Yasmin: za što se koristi, doziranje i nuspojave

Što je Yasmin i koje djelatne tvari sadrži

Yasmin je kombinirani hormonski kontraceptiv, dakle pripravak koji sadrži estrogenski i progestagenski dio. Estrogenski dio jest etinilestradiol, a progestagenski drospirenon. Kombinirani kontraceptivi razlikuju se upravo po progestagenu, a ta razlika utječe i na nuspojave i na procjenu rizika, pa dva pripravka s istom oznakom skupine nisu međusobno zamjenjivi po volji korisnice.

Drospirenon ima i antimineralokortikoidno djelovanje, što znači da utječe na zadržavanje vode i soli u tijelu te na razinu kalija. Iz toga proizlaze i dio njegovih poželjnih učinaka i dio mjera opreza koje opisujemo u razdjelu o međudjelovanjima. Podaci o lijekovima registriranima u Hrvatskoj javno su dostupni u bazi HALMED-a.

Pregled svih metoda, dakle kombiniranih tableta, pripravaka bez estrogena, vaginalnog prstena, transdermalnog flastera i hormonskog uloška, nalazi se u razdjelu /hormonska-kontracepcija/. Srodan kombinirani pripravak s drugim progestagenom opisujemo na stranici /lijekovi/belara/, oblik u obliku flastera na stranici /lijekovi/evra/, a pripravak bez estrogena na stranici /lijekovi/slinda/.

Kod kojih se stanja koristi

Odobrena namjena jest kontracepcija, dakle sprječavanje neželjene trudnoće. Sve ostalo što korisnice od kombiniranih tableta očekuju, primjerice pravilniji ciklus, slabije krvarenje ili poboljšanje kože, može se kod dijela njih javiti kao dodatan učinak, no o tome odlučuje liječnik i to nije razlog da se pripravak uzima na svoju ruku.

Kod akni vrijedi poseban oprez pri očekivanjima. Dio kombiniranih kontraceptiva na kožu djeluje povoljno, dio nema takav učinak, a kod nekih korisnica koža se na početku privremeno pogorša. Ako su akne glavni razlog dolaska liječniku, o tome ga obavijestite, jer se tada procjena vodi drukčije; samu tegobu opisujemo na stranici /vodic/akne/.

Jedno ograničenje vrijedi navesti izrijekom, jer ga korisnice redovno podcjenjuju: kombinirani hormonski kontraceptivi ne štite od spolno prenosivih infekcija. Zaštitu od infekcija daje samo mehanička barijera, dakle kondom, i ona se koristi neovisno o hormonskoj metodi.

Kako lijek djeluje

Glavni mehanizam jest sprječavanje ovulacije. Hormoni iz pripravka održavaju razine koje tijelu javljaju da izlaska jajne ćelije nije potrebno pokretati, pa do ovulacije u pravilu ne dolazi. Uz to se mijenja sastav sluzi u vratu maternice, koja postaje teže prohodna za spermije, i mijenja se sluznica maternice.

Zaštita nije trenutačna i ovisi o tome u kojem se dijelu ciklusa uzimanje započne. Kada se započne izvan razdoblja koje je opisano u uputi o lijeku, potrebna je dodatna nehormonska zaštita u početnom razdoblju. Točan raspored i način započinjanja zapisan je u uputi priloženoj vašem pripravku i njega vrijedi pročitati prije prve tablete, a ne nakon što se pojavi nesigurnost.

Djelovanje prestaje s prestankom uzimanja. Nakon prekida plodnost se u pravilu vraća, a kod dijela korisnica ciklus se neko vrijeme uspostavlja nepravilno. Ako trudnoću planirate, o prekidu i o vremenu prekida posavjetujte se s liječnikom, jer se uz to obično provjerava i to jesu li potrebni dodatni nalazi.

Rizik od tromboze i što liječnik procjenjuje

Kod svih kombiniranih hormonskih kontraceptiva postoji povišen rizik od venske tromboembolije, dakle od krvnog ugruška u nozi ili u plućima, a opisan je i rizik od arterijskih događaja, primjerice srčanog infarkta i moždanog udara. Taj je rizik u većine zdravih, mladih korisnica malen, no nije nikakav, a izraženiji je u prvim mjesecima primjene i nakon ponovnog započinjanja poslije pauze. Upravo zato odabir metode nije stvar preferencije, nego procjene čimbenika rizika.

Liječnik prije propisivanja i pri svakoj obnovi procjenjuje istu skupinu čimbenika: izmjeren krvni tlak, dob, pušenje, tjelesnu masu, migrenu, posebno migrenu s aurom, prethodne trombotske događaje kod korisnice i u obitelji, nepokretnost, planirane kirurške zahvate, porođaj u nedavnom razdoblju, dojenje te prateće bolesti i ostale lijekove. Značaj pušenja raste s godinama i kod dijela korisnica upravo on isključuje kombiniranu metodu.

Postoje i okolnosti u kojima se kombinirani kontraceptiv ne uzima. To nisu stanja u kojima treba biti pažljiviji, nego kontraindikacije: venska tromboza ili plućna embolija sada ili u prošlosti, srčani infarkt ili moždani udar u prošlosti, poznata nasljedna ili stečena sklonost zgrušavanju krvi, migrena s aurom, teška bolest jetre ili tumor jetre, karcinom dojke ili drugi hormonski ovisni tumor, neobjašnjeno krvarenje iz maternice, teško povišen krvni tlak, šećerna bolest s komplikacijama na krvnim žilama te veliki kirurški zahvat s dugotrajnom nepokretnošću. Kod pripravaka s drospirenonom uz to se navode teško oštećenje bubrega i nedostatna funkcija nadbubrežne žlijezde. Kod sumnje ili postojanja trudnoće pripravak se ne uzima.

Kako se uzima i na što treba pripaziti

Tableta se uzima jednom dnevno, u približno isto doba dana, prema rasporedu iz upute o lijeku, s vodom i neovisno o obroku. Redovitost je kod kontracepcije mjerilo same zaštite, a ne samo navika: nepravilno uzimanje najčešći je razlog zbog kojeg metoda zakaže.

Za propuštenu tabletu postupak je opisan u uputi o lijeku i ovisi o tome koliko je vremena prošlo i u kojem je dijelu ciklusa propust nastao; upravo zato ga ovdje ne prepisujemo, nego vas upućujemo na uputu vašeg pripravka i na savjet u ljekarni. Isto vrijedi za povraćanje i teži proljev, koji mogu smanjiti upijanje djelatnih tvari, pa se u tom razdoblju često preporučuje dodatna nehormonska zaštita.

Prije planiranog kirurškog zahvata i pri svakom dužem razdoblju nepokretnosti, uključujući dulja putovanja, o metodi se posavjetujte s liječnikom, jer se u tim okolnostima rizik od ugruška mijenja. Kod planiranja trudnoće, kod dojenja i kod uvođenja novog lijeka procjena se ponavlja. Pripravak se ne dijeli s drugim osobama, čak ni unutar obitelji, jer procjena rizika vrijedi za jednu osobu, a ne za pripravak.

Međudjelovanja s drugim lijekovima

Najvažnija skupina jesu lijekovi koji pospješuju razgradnju hormona u jetri i time mogu oslabiti kontracepcijsku zaštitu. Tu pripadaju rifampicin i rifabutin, pojedini lijekovi protiv epilepsije kao što su karbamazepin, fenitoin, primidon i barbiturati, bosentan, pojedini lijekovi protiv virusa HIV-a i hepatitisa C, modafinil te biljni pripravci s gospinom travom. U tim je razdobljima u pravilu potrebna dodatna nehormonska zaštita, a nerijetko i neko vrijeme nakon prekida takvog liječenja; o trajanju odlučuje liječnik.

Drugi smjer međudjelovanja jednako je važan: kombinirani kontraceptiv može utjecati na druge lijekove. Najpoznatiji je primjer lamotrigin, čija se razina uz kombinirani kontraceptiv može sniziti, pa se kontrola epilepsije pogorša. Opisan je i utjecaj na razinu ciklosporina i na liječenje hormonom štitnjače.

Zbog antimineralokortikoidnog djelovanja drospirenona poseban oprez vrijedi uz lijekove koji zadržavaju kalij: inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima, blokatore receptora angiotenzina II, antagoniste aldosterona, diuretike koji štede kalij, nesteroidne protuupalne lijekove u dugotrajnoj primjeni i pripravke s kalijem. Kod dijela korisnica liječnik u tim okolnostima odredi kontrolu razine kalija. Liječniku i ljekarniku navedite sve lijekove, dodatke prehrani i biljne pripravke koje uzimate, uključujući one bez recepta.

Nuspojave

Među češće opisanim nuspojavama jesu glavobolja, mučnina, bolna ili napeta dojka, promjene raspoloženja, smanjena želja za seksom, nepravilno krvarenje između mjesečnica i zadržavanje tekućine. Krvarenje između mjesečnica najčešće je u prvim mjesecima primjene i kod dijela korisnica poslije oslabi, no ako je obilno, uporno ili se javi nakon dugog razdoblja urednih ciklusa, vrijedi ga pokazati liječniku.

Rjeđe su opisane promjene na koži, dakle akne kod jednih i poboljšanje kože kod drugih, promjene tjelesne mase, netolerancija kontaktnih leća, gljivične infekcije rodnice te povišenje krvnog tlaka. Kod pojedinih korisnica opisano je i pogoršanje migrene, što je uz to i znak koji zahtijeva procjenu, jer migrena s aurom kombiniranu metodu isključuje.

Ozbiljne nuspojave su rijetke, ali su upravo one razlog zbog kojeg cijela skupina zahtijeva recept: krvni ugrušak u nozi ili u plućima, arterijski događaji, teške reakcije preosjetljivosti, bolest jetre i bolest žučnjaka. Potpun popis nuspojava s podacima o njihovoj učestalosti nalazi se u uputi o lijeku priloženoj vašem pripravku, a sumnju na nuspojavu možete prijaviti HALMED-u.

Kada se obratiti liječniku

Dio znakova ne trpi čekanje, jer upućuje na krvni ugrušak ili na drugi ozbiljan događaj. Bol, oteklina, toplina ili crvenilo jedne noge, nagla zaduha, ubrzano disanje, bol u prsima, kašljanje krvi, jednostrana slabost ili utrnulost lica, ruke ili noge, otežan govor, nagla i izrazito teška glavobolja drukčija od uobičajene, smetnje vida ili nagli gubitak vida te nesvjestica razlog su za poziv na broj 112 ili za odlazak u hitnu službu. Prestanite uzimati pripravak i potražite pomoć bez odgode.

Redovni dogovor s liječnikom potreban je kada se javi ili pogorša migrena, kada je izmjeren krvni tlak povišen, kada se javi bolan ili tvrd čvor u dojci, kada primijetite žutu obojenost kože ili očiju te izrazito tamnu mokraću, kada je krvarenje nepravilno dulje vrijeme i kada se pojavi izražena promjena raspoloženja ili znakovi depresije.

Dogovor je primjeren i pri planiranju trudnoće, prije planiranog kirurškog zahvata, pri dužoj nepokretnosti, pri uvođenju bilo kojeg novog lijeka i onda kada ste propustili tablete i niste sigurni je li zaštita još pouzdana. Nalaze i podatke o dosadašnjoj metodi sačuvajte, jer se procjena rizika pri svakoj obnovi vodi upravo po njima.

Izdavanje na recept i što možemo učiniti mi

Yasmin se izdaje na recept, što znači da o odabiru metode i o doziranju odlučuje liječnik. Nismo dio hrvatskog državnog sustava eRecept i u njega ne upisujemo nikakve podatke. Izdajemo papirnati prekogranični recept prema Prilogu Direktive 2012/52/EU, koji dobivate elektroničkom poštom, ispisujete i nosite u ljekarnu. Nema koda ni broja za upis u državni sustav, a o izdavanju lijeka odlučuje ljekarnik, koji izdavanje može odbiti posumnja li u vjerodostojnost ili čitljivost dokumenta.

Ako pripravak već uzimate i radi se o nastavku već uvedene metode, možete ispuniti zdravstveni upitnik na putu /kontracepcija/. Procjenu obavlja liječnik s licencom poljske liječničke komore, broj 3211301, na temelju vaših odgovora i dostavljene dokumentacije. Naš liječnik nije upisan u Hrvatsku liječničku komoru. Ne nudimo videopozive, telefonske razgovore ni razgovor u živo.

Prvo uvođenje kombinirane hormonske kontracepcije ovim putem ne obavljamo, i to nije formalnost: prije prvog propisivanja potreban je izmjeren krvni tlak i procjena čimbenika rizika koju nije moguće obaviti bez pregleda. Isto vrijedi kada se pojavi bilo koji od znakova iz prethodnog razdjela ili kada procjena pokaže da podaci nisu dovoljni; tada je potreban klinički pregled pacijentice.

Procjena košta 24,90 EUR, a prioritetna obrada je doplata 9,90 EUR. Naknada pokriva procjenu liječnika, a ne izdavanje dokumenta, i nije pokrivena sredstvima HZZO-a. Odbije li liječnik nastavak iz zdravstvenih ili pravnih razloga, naknadu vraćamo. Zatraži li liječnik dokumentaciju, za njezinu dostavu imate najmanje 7 dana, a ako se procjena ni tada ne može dovršiti, vraćamo cijeli iznos. Sam pripravak plaća se posebno u ljekarni.