Evra: za što se koristi, doziranje i nuspojave

Što je Evra i koje djelatne tvari sadrži

Evra je transdermalni hormonski kontraceptiv, dakle kombinirani pripravak s estrogenskim i progestagenskim dijelom u obliku flastera. Estrogenski dio jest etinilestradiol, a progestagenski norelgestromin. Hormoni se iz flastera otpuštaju kroz kožu i tako ulaze u krvotok, pa zaobilaze prolaz kroz probavni sustav i jetru pri prvom prolazu.

Iz tog oblika proizlazi i glavna praktična razlika prema tabletama: nema dnevnog uzimanja, nego promjena flastera u pravilnim vremenskim razdobljima. To dijelu korisnica pomaže, jer je propust manje vjerojatan, a dijelu ne odgovara, jer je flaster na koži vidljiv i može podražiti kožu. Podaci o lijekovima registriranima u Hrvatskoj javno su dostupni u bazi HALMED-a.

Izloženost estrogenu pri primjeni kroz kožu nije jednaka onoj pri tabletama, pa liječnik procjenu rizika za ovaj oblik radi zasebno, a ne preslikava ju s tableta. Pregled svih metoda nalazi se u razdjelu /hormonska-kontracepcija/. Kombinirane tablete opisujemo na stranicama /lijekovi/yasmin/ i /lijekovi/belara/, a pripravak bez estrogena na stranici /lijekovi/slinda/.

Kod kojih se stanja koristi

Odobrena namjena jest kontracepcija, dakle sprječavanje neželjene trudnoće. Flaster se u pravilu odabire kod korisnica kojima svakodnevno uzimanje tablete ne odgovara ili kod kojih je propust tablete već doveo do nesigurnosti. Odluka je liječnikova i donosi se zajedno s procjenom čimbenika rizika.

Postoje i okolnosti u kojima ovaj oblik nije prvi izbor. Kod korisnica s kožnim bolestima na mjestima primjene, kod izražene preosjetljivosti na ljepljive materijale i kod onih koje flaster na koži ne žele nositi, primjerenija je druga metoda. Kod korisnica s većom tjelesnom masom opisana je moguća manja učinkovitost ovog oblika, pa je i tjelesna masa jedan od čimbenika koje liječnik uzima u obzir.

Jedno ograničenje vrijedi navesti izrijekom, jer se redovno podcjenjuje: kombinirani hormonski kontraceptivi, uključujući flaster, ne štite od spolno prenosivih infekcija. Zaštitu od infekcija daje samo mehanička barijera, dakle kondom, neovisno o hormonskoj metodi.

Kako djeluje i kako se primjenjuje

Glavni mehanizam jest sprječavanje ovulacije, uz promjenu sluzi u vratu maternice i promjenu sluznice maternice. Flaster hormone otpušta postupno i ravnomjerno dok je prilijepljen na kožu, pa zaštita ovisi prije svega o tome da je flaster cijelo vrijeme na mjestu i da se mijenja prema rasporedu.

Flaster se mijenja u pravilnim vremenskim razdobljima, a nakon razdoblja primjene slijedi razdoblje bez flastera. Točan raspored, uključujući dan promjene i način započinjanja, propisuje liječnik i zapisan je u uputi o lijeku priloženoj vašem pripravku; zbog toga ga ovdje ne prepisujemo. Zaštita nije trenutačna i ovisi o tome u kojem se dijelu ciklusa primjena započne, pa je u početnom razdoblju često potrebna dodatna nehormonska zaštita.

Flaster se prilijepi na čistu, suhu i zdravu kožu bez dlačica, a mjesta primjene jesu stražnjica, trbuh, vanjska strana nadlaktice i gornji dio trupa. Na dojke se ne prilijepi. Mjesto primjene mijenja se pri svakoj promjeni, a koža se prije toga ne maže kremom, losionom ni uljem, jer to smanjuje prianjanje. Flaster se ne reže i ne prepolovljuje. Prianjanje provjeravajte svakodnevno, a posebno nakon kupanja, saune i tjelesne aktivnosti.

Što učiniti ako se flaster odlijepi

Djelomično ili potpuno odlijepljen flaster znači da je otpuštanje hormona prekinuto, pa zaštita može biti ugrožena. Postupak ovisi prije svega o tome koliko je dugo flaster bio odlijepljen i u kojem se dijelu ciklusa to dogodilo, a opisan je u uputi o lijeku priloženoj vašem pripravku. Upravo zato taj postupak ne prepisujemo općim tekstom: pogrešno primijenjeno pravilo tu znači izgubljenu zaštitu.

Praktično to znači troje. Prvo, provjerite uputu svojeg pripravka i postupite prema njoj. Drugo, u razdoblju nesigurnosti u pravilu je potrebna dodatna nehormonska zaštita. Treće, ako uputa ne pokriva vaš slučaj ili nisu sigurni koliko je vremena prošlo, savjet zatražite u ljekarni ili od liječnika, a ne od poznanice koja koristi drugi pripravak.

Odlijepljen flaster ne pokušavajte ponovno prilijepiti ljepljivom trakom ni drugim ljepilom, i ne stavljajte dva flastera istodobno kako biste nadoknadili propust. Ako se flaster odlijepi više puta, to je podatak za liječnika: možda mjesto primjene nije primjereno ili ovaj oblik metode za vas nije najpraktičniji.

Rizik od tromboze i što liječnik procjenjuje

Kod svih kombiniranih hormonskih kontraceptiva postoji povišen rizik od venske tromboembolije, dakle od krvnog ugruška u nozi ili u plućima, a opisan je i rizik od arterijskih događaja kao što su srčani infarkt i moždani udar. U većine zdravih, mladih korisnica taj je rizik malen, ali nije nikakav, a izraženiji je u prvim mjesecima primjene i nakon ponovnog započinjanja poslije pauze. Za transdermalni oblik rizik se procjenjuje zasebno i ne preslikava se s tableta.

Liječnik prije propisivanja i pri svakoj obnovi procjenjuje istu skupinu čimbenika: izmjeren krvni tlak, dob, pušenje, tjelesnu masu, migrenu i posebno migrenu s aurom, prethodne trombotske događaje kod korisnice i u obitelji, nepokretnost, planirane kirurške zahvate, nedavan porođaj, dojenje te prateće bolesti i ostale lijekove. Značaj pušenja raste s godinama i kod dijela korisnica upravo on isključuje kombiniranu metodu.

Dio stanja kombiniranu metodu isključuje. To nisu okolnosti u kojima treba biti pažljiviji, nego kontraindikacije: venska tromboza ili plućna embolija sada ili u prošlosti, srčani infarkt ili moždani udar u prošlosti, poznata nasljedna ili stečena sklonost zgrušavanju krvi, migrena s aurom, teška bolest jetre ili tumor jetre, karcinom dojke ili drugi hormonski ovisni tumor, neobjašnjeno krvarenje iz maternice, teško povišen krvni tlak, šećerna bolest s komplikacijama na krvnim žilama te veliki kirurški zahvat s dugotrajnom nepokretnošću. Kod sumnje ili postojanja trudnoće pripravak se ne primjenjuje.

Međudjelovanja s drugim lijekovima

Najvažnija skupina jesu lijekovi koji pospješuju razgradnju hormona u jetri i time mogu oslabiti kontracepcijsku zaštitu. Tu pripadaju rifampicin i rifabutin, pojedini lijekovi protiv epilepsije kao što su karbamazepin, fenitoin, primidon i barbiturati, bosentan, pojedini lijekovi protiv virusa HIV-a i hepatitisa C, modafinil te biljni pripravci s gospinom travom. U tim je razdobljima u pravilu potrebna dodatna nehormonska zaštita, nerijetko i neko vrijeme nakon prekida takvog liječenja; o trajanju odlučuje liječnik.

Drugi smjer jednako je važan: kombinirani kontraceptiv može utjecati na druge lijekove. Najpoznatiji je primjer lamotrigin, čija se razina uz kombinirani kontraceptiv može sniziti, pa se kontrola epilepsije pogorša. Opisan je i utjecaj na razinu ciklosporina te na potrebu za hormonom štitnjače kod nadomjesnog liječenja.

Jedna prednost ovog oblika ipak vrijedi: budući da hormoni ne prolaze kroz probavni sustav, povraćanje i proljev na zaštitu ne utječu onako kao kod tableta. To ne znači da je flaster neosjetljiv na sve; utjecaj lijekova koji djeluju preko jetre ostaje isti. Liječniku i ljekarniku navedite sve lijekove, dodatke prehrani i biljne pripravke koje uzimate, uključujući one bez recepta.

Nuspojave

Dio nuspojava vezan je upravo za oblik pripravka. Najčešće su opisane reakcije na mjestu primjene, dakle crvenilo, svrbež, peckanje i osip, a kod dijela korisnica i ostaci ljepila na koži. Mijenjanje mjesta primjene pri svakoj promjeni taj rizik smanjuje, a izražena ili uporna reakcija na koži razlog je za razgovor s liječnikom o drugoj metodi.

Ostale nuspojave odgovaraju skupini kombiniranih kontraceptiva. Među češćima jesu glavobolja, mučnina, bolna ili napeta dojka, promjene raspoloženja, smanjena želja za seksom, nepravilno krvarenje između mjesečnica i promjene tjelesne mase. Rjeđe su opisane gljivične infekcije rodnice, netolerancija kontaktnih leća, povišenje krvnog tlaka i pogoršanje migrene.

Ozbiljne nuspojave su rijetke, ali su upravo one razlog zbog kojeg cijela skupina zahtijeva recept: krvni ugrušak u nozi ili u plućima, arterijski događaji, teške reakcije preosjetljivosti te bolest jetre i žučnjaka. Potpun popis nuspojava s podacima o njihovoj učestalosti nalazi se u uputi o lijeku priloženoj vašem pripravku, a sumnju na nuspojavu možete prijaviti HALMED-u.

Kada se obratiti liječniku

Dio znakova ne trpi čekanje. Bol, oteklina, toplina ili crvenilo jedne noge, nagla zaduha, bol u prsima, kašljanje krvi, jednostrana slabost ili utrnulost lica, ruke ili noge, otežan govor, nagla i izrazito teška glavobolja drukčija od uobičajene, smetnje vida ili nagli gubitak vida te nesvjestica razlog su za poziv na broj 112 ili za odlazak u hitnu službu. Flaster skinite i potražite pomoć bez odgode.

Redovni dogovor s liječnikom potreban je kada se javi ili pogorša migrena, kada je izmjeren krvni tlak povišen, kada napipate čvor u dojci, kada primijetite žutu obojenost kože ili očiju te izrazito tamnu mokraću, kada je reakcija na koži izražena ili uporna, kada se flaster odlijepljuje više puta i kada je krvarenje nepravilno dulje vrijeme.

Dogovor je primjeren i pri planiranju trudnoće, prije planiranog kirurškog zahvata, pri dužoj nepokretnosti, pri uvođenju bilo kojeg novog lijeka i kada niste sigurni je li zaštita još pouzdana. Podatke o dosadašnjoj metodi i nalaze sačuvajte, jer se procjena rizika pri svakoj obnovi vodi upravo po njima.

Izdavanje na recept i što možemo učiniti mi

Ovaj se pripravak izdaje na recept, što znači da o odabiru metode odlučuje liječnik. Nismo dio hrvatskog državnog sustava eRecept i u njega ne upisujemo nikakve podatke. Izdajemo papirnati prekogranični recept prema Prilogu Direktive 2012/52/EU, koji dobivate elektroničkom poštom, ispisujete i nosite u ljekarnu. Nema koda ni broja za upis u državni sustav, a o izdavanju lijeka odlučuje ljekarnik, koji izdavanje može odbiti posumnja li u vjerodostojnost ili čitljivost dokumenta.

Ako flaster već koristite i radi se o nastavku već uvedene metode, možete ispuniti zdravstveni upitnik na putu /kontracepcija/. Procjenu obavlja liječnik s licencom poljske liječničke komore, broj 3211301, na temelju vaših odgovora i dostavljene dokumentacije. Naš liječnik nije upisan u Hrvatsku liječničku komoru. Ne nudimo videopozive, telefonske razgovore ni razgovor u živo.

Prvo uvođenje kombinirane hormonske kontracepcije ovim putem ne obavljamo. Razlog nije formalan: prije prvog propisivanja potreban je izmjeren krvni tlak i procjena čimbenika rizika koju nije moguće obaviti bez pregleda. Isto vrijedi kada se pojavi bilo koji od znakova iz prethodnog razdjela; tada je potreban klinički pregled pacijentice.

Procjena košta 24,90 EUR, a prioritetna obrada je doplata 9,90 EUR. Naknada pokriva procjenu liječnika, a ne izdavanje dokumenta, i nije pokrivena sredstvima HZZO-a. Odbije li liječnik nastavak iz zdravstvenih ili pravnih razloga, naknadu vraćamo. Zatraži li liječnik dokumentaciju, za njezinu dostavu imate najmanje 7 dana, a ako se procjena ni tada ne može dovršiti, vraćamo cijeli iznos. Sam pripravak plaća se posebno u ljekarni.