Slinda: za što se koristi, doziranje i nuspojave

Što je Slinda i koju djelatnu tvar sadrži

Slinda je hormonski kontraceptiv koji sadrži isključivo progestagen, i to drospirenon. Estrogena u njoj nema, i upravo je to njezina glavna razlika prema kombiniranim tabletama, jer velik dio rizika i dio kontraindikacija kod kombiniranih pripravaka proizlazi iz estrogenskog dijela.

Od klasičnih pripravaka samo s progestagenom, koje se u razgovoru često nazivaju minipilulama, razlikuje se po tome što u pravilu sprječava i ovulaciju, a ne djeluje samo na sluz u vratu maternice. Zbog toga je i raspored uzimanja drukčiji: primjena je kontinuirana, s kraćim razdobljem bez djelatne tvari, a točan raspored propisuje liječnik i zapisan je u uputi o lijeku priloženoj vašem pripravku.

Drospirenon ima i antimineralokortikoidno djelovanje, dakle utječe na zadržavanje vode i soli u tijelu te na razinu kalija; iz toga proizlazi dio mjera opreza opisanih niže. Podaci o lijekovima registriranima u Hrvatskoj javno su dostupni u bazi HALMED-a. Pregled svih metoda nalazi se u razdjelu /hormonska-kontracepcija/, kombinirane tablete na stranicama /lijekovi/yasmin/ i /lijekovi/belara/, a flaster na stranici /lijekovi/evra/.

Kod kojih se stanja koristi

Odobrena namjena jest kontracepcija. Pripravak bez estrogena liječnik razmatra kod korisnica kod kojih kombinirana metoda nije primjerena ili je izrijekom isključena. Tipične su okolnosti dojenje, migrena s aurom, pušenje u starijoj životnoj dobi, povišen krvni tlak, povećan rizik od tromboze te loše podnošenje estrogena kod prethodnih pripravaka.

Odluka o tome pripada liječniku i donosi se nakon procjene cijele slike, a ne na temelju jedne okolnosti. Migrena s aurom, primjerice, kombiniranu metodu isključuje, ali to samo po sebi ne znači da je bilo koja metoda bez estrogena automatski primjerena; procjena se vodi za svaku korisnicu zasebno. Prije procjene u pravilu se traže izmjeren krvni tlak i podaci o pratećim bolestima te o ostalim lijekovima.

Jedno ograničenje vrijedi ponoviti, jer vrijedi za sve hormonske metode: pripravak ne štiti od spolno prenosivih infekcija. Zaštitu od infekcija daje samo mehanička barijera, dakle kondom, neovisno o tome koju hormonsku metodu koristite.

Kako lijek djeluje

Drospirenon u ovom pripravku djeluje na više načina. U pravilu sprječava ovulaciju, dakle izlazak jajne ćelije, uz to sluz u vratu maternice postaje gušća i teže prohodna za spermije, a mijenja se i sluznica maternice. Kombinacija tih učinaka daje kontracepcijsku zaštitu bez estrogenskog dijela.

Zaštita nije trenutačna i ovisi o tome u kojem se dijelu ciklusa uzimanje započne. Kada se započne izvan razdoblja opisanog u uputi o lijeku, u početnom je razdoblju potrebna dodatna nehormonska zaštita. Točan raspored započinjanja zapisan je u uputi priloženoj vašem pripravku i njega vrijedi pročitati prije prve tablete.

Kod pripravaka samo s progestagenom redovitost uzimanja ima veću težinu nego kod kombiniranih tableta, jer je razlika između zaštite i njezina izostanka vezana upravo za pravilan raspored. Nakon prekida uzimanja plodnost se u pravilu vraća, a ciklus se kod dijela korisnica neko vrijeme uspostavlja nepravilno.

Bez estrogena ne znači bez rizika

Odsutnost estrogena mijenja profil rizika, ali ga ne uklanja. Kod pripravaka samo s progestagenom rizik od venske tromboembolije smatra se manjim nego kod kombiniranih pripravaka, no procjena i dalje pripada liječniku, jer rizik ne nosi samo pripravak: nose ga i dob, tjelesna masa, pušenje, nepokretnost, nedavan porođaj, prethodne tromboze kod korisnice i u obitelji te prateće bolesti.

Postoje i stanja u kojima se ovaj pripravak ne uzima. To nisu okolnosti u kojima treba biti pažljiviji, nego kontraindikacije: aktivna tromboembolijska bolest, teška bolest jetre ili tumor jetre, karcinom dojke ili drugi hormonski ovisni tumor, neobjašnjeno krvarenje iz maternice te preosjetljivost na djelatnu tvar. Zbog antimineralokortikoidnog djelovanja drospirenona navode se i teško oštećenje bubrega te nedostatna funkcija nadbubrežne žlijezde. Kod sumnje ili postojanja trudnoće pripravak se ne uzima.

Posebnu pozornost zahtijeva zadržavanje kalija. Kod korisnica s oslabljenom funkcijom bubrega i kod onih koje uzimaju lijekove koji kalij zadržavaju liječnik može odrediti kontrolu razine kalija u krvi. Taj se oprez ne odnosi na estrogen, nego na samu djelatnu tvar, pa vrijedi i kod ovog pripravka bez estrogena.

Kako se uzima i na što treba pripaziti

Tableta se uzima jednom dnevno, u približno isto doba dana, prema rasporedu iz upute o lijeku, s vodom i neovisno o obroku. Kod pripravaka samo s progestagenom pravilan raspored nije samo navika, nego dio same zaštite, pa je uzimanje u isto vrijeme praktično najvažnija mjera.

Postupak kod propuštene tablete opisan je u uputi o lijeku i ovisi o tome koliko je vremena prošlo; ovdje ga ne prepisujemo, jer se pravila razlikuju po pripravcima i pogrešno primijenjeno pravilo znači izgubljenu zaštitu. Isto vrijedi za povraćanje i teži proljev, koji mogu smanjiti upijanje djelatne tvari, pa je u tom razdoblju u pravilu potrebna dodatna nehormonska zaštita.

Pri uvođenju bilo kojeg novog lijeka, pri planiranju trudnoće, prije planiranog kirurškog zahvata i pri dužoj nepokretnosti procjena se ponavlja. Pripravak se ne dijeli s drugim osobama, čak ni unutar obitelji, jer procjena rizika vrijedi za jednu osobu, a ne za pripravak. Novo pakiranje započnite bez prekida u rasporedu, prema uputi o lijeku.

Međudjelovanja s drugim lijekovima

Najvažnija skupina jesu lijekovi koji pospješuju razgradnju hormona u jetri i time mogu oslabiti kontracepcijsku zaštitu. Tu pripadaju rifampicin i rifabutin, pojedini lijekovi protiv epilepsije kao što su karbamazepin, fenitoin, primidon i barbiturati, bosentan, pojedini lijekovi protiv virusa HIV-a i hepatitisa C, modafinil te biljni pripravci s gospinom travom. U tim je razdobljima u pravilu potrebna dodatna nehormonska zaštita, nerijetko i neko vrijeme nakon prekida takvog liječenja; o trajanju odlučuje liječnik.

Druga skupina odnosi se na razinu kalija. Oprez vrijedi uz inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima, blokatore receptora angiotenzina II, antagoniste aldosterona, diuretike koji štede kalij, nesteroidne protuupalne lijekove u dugotrajnoj primjeni i pripravke s kalijem. Kod dijela korisnica liječnik u tim okolnostima odredi kontrolne nalaze.

Proljev, povraćanje i pojedini pripravci s medicinskim ugljenom mogu smanjiti upijanje. Zbog svega navedenog liječniku i ljekarniku navedite sve lijekove, dodatke prehrani i biljne pripravke koje uzimate, uključujući one bez recepta, i to prije uvođenja metode, a ne nakon prve nesigurnosti.

Nuspojave

Najčešća i praktično najvažnija nuspojava jest promjena obrasca krvarenja. Kod pripravaka samo s progestagenom krvarenje može biti nepravilno, dulje, kraće, slabije ili može posve izostati. To nije znak da pripravak ne djeluje, ali jest najčešći razlog zbog kojeg korisnice metodu prekidaju, pa je dobro znati to prije prve tablete, a ne nakon prvog mjeseca.

Među ostalim češće opisanim nuspojavama jesu glavobolja, akne, bolna ili napeta dojka, promjene raspoloženja, smanjena želja za seksom, mučnina i promjene tjelesne mase. Rjeđe se javljaju gljivične infekcije rodnice, ciste na jajniku bez simptoma i zadržavanje tekućine.

Ozbiljne nuspojave su rijetke: teške reakcije preosjetljivosti, bolest jetre te tromboembolijski događaji, koji su kod pripravaka bez estrogena rjeđi, ali nisu isključeni. Potpun popis nuspojava s podacima o njihovoj učestalosti nalazi se u uputi o lijeku priloženoj vašem pripravku, a sumnju na nuspojavu možete prijaviti HALMED-u.

Kada se obratiti liječniku

Dio znakova ne trpi čekanje. Bol, oteklina, toplina ili crvenilo jedne noge, nagla zaduha, bol u prsima, jednostrana slabost ili utrnulost lica, ruke ili noge, otežan govor, nagla i izrazito teška glavobolja drukčija od uobičajene, smetnje vida te nesvjestica razlog su za poziv na broj 112 ili za odlazak u hitnu službu. Isto vrijedi za jaku i naglu bol u donjem dijelu trbuha, koja zahtijeva obradu.

Redovni dogovor s liječnikom potreban je kada je krvarenje obilno ili uporno, kada izostane i sumnjate na trudnoću, kada napipate čvor u dojci, kada primijetite žutu obojenost kože ili očiju, kada je izmjeren krvni tlak povišen te kada se jave izražene promjene raspoloženja ili znakovi depresije.

Dogovor je primjeren i pri uvođenju bilo kojeg novog lijeka, posebno onih koji zadržavaju kalij, pri planiranju trudnoće, prije planiranog kirurškog zahvata i kada ste propustili tablete pa niste sigurni je li zaštita još pouzdana. Podatke o dosadašnjoj metodi i nalaze sačuvajte, jer se procjena pri svakoj obnovi vodi upravo po njima.

Izdavanje na recept i što možemo učiniti mi

Slinda se izdaje na recept, što znači da o odabiru metode i o doziranju odlučuje liječnik. Nismo dio hrvatskog državnog sustava eRecept i u njega ne upisujemo nikakve podatke. Izdajemo papirnati prekogranični recept prema Prilogu Direktive 2012/52/EU, koji dobivate elektroničkom poštom, ispisujete i nosite u ljekarnu. Nema koda ni broja za upis u državni sustav, a o izdavanju lijeka odlučuje ljekarnik, koji izdavanje može odbiti posumnja li u vjerodostojnost ili čitljivost dokumenta.

Ako pripravak već uzimate i radi se o nastavku već uvedene metode, možete ispuniti zdravstveni upitnik na putu /kontracepcija/. Procjenu obavlja liječnik s licencom poljske liječničke komore, broj 3211301, na temelju vaših odgovora i dostavljene dokumentacije. Naš liječnik nije upisan u Hrvatsku liječničku komoru. Ne nudimo videopozive, telefonske razgovore ni razgovor u živo.

Prvo uvođenje hormonske kontracepcije ovim putem ne obavljamo. Razlog nije formalan: prije prvog propisivanja potrebni su izmjeren krvni tlak i procjena čimbenika rizika, a to nije moguće obaviti bez pregleda. Isto vrijedi kada se pojavi bilo koji od znakova iz prethodnog razdjela; tada je potreban klinički pregled pacijentice.

Procjena košta 24,90 EUR, a prioritetna obrada je doplata 9,90 EUR. Naknada pokriva procjenu liječnika, a ne izdavanje dokumenta, i nije pokrivena sredstvima HZZO-a. Odbije li liječnik nastavak iz zdravstvenih ili pravnih razloga, naknadu vraćamo. Zatraži li liječnik dokumentaciju, za njezinu dostavu imate najmanje 7 dana, a ako se procjena ni tada ne može dovršiti, vraćamo cijeli iznos. Sam pripravak plaća se posebno u ljekarni.