Smanjena funkcija štitnjače: simptomi i liječenje
Smanjena funkcija štitnjače razvija se polako, pa se znakovi lako pripišu umoru, godinama ili razdoblju pojačanog stresa. Tipični su trajan umor, osjetljivost na hladnoću, zatvor, suha koža i povećanje tjelesne težine bez promjene navika. Dijagnoza se ne postavlja po tegobama, nego po laboratorijskom nalazu. Niže je opisano kako liječenje izgleda i što je potrebno za njegov nastavak.
Što radi štitnjača i što znači smanjena funkcija
Štitnjača je žlijezda na prednjoj strani vrata koja proizvodi hormone koji uređuju brzinu izmjene tvari u gotovo svakom tkivu. Kada njezina proizvodnja padne, tijelo radi sporije: srce tuče polaganije, probava se usporava, tjelesna temperatura se snižava i stanice troše manje energije.
To se stanje zove smanjena funkcija štitnjače, stručno hipotireoza. Najčešći je uzrok kod odraslih kronična autoimuna upala štitnjače, koja se često naziva Hashimotovim tireoiditisom, pri kojoj imunski sustav postupno oštećuje tkivo žlijezde.
Drugi uzroci su operacija štitnjače, liječenje radioaktivnim jodom, pojedini lijekovi i, u dijelu svijeta, nedostatak joda. Smanjena funkcija može se pojaviti i nakon poroda te kod liječenja povišene funkcije štitnjače, kada terapija stanje pretjerano snizi.
Tegobe same nisu dovoljne za zaključak. Umor, zimljivost i povećanje težine ima veliki broj ljudi bez ikakve bolesti štitnjače, a dio ljudi sa smanjenom funkcijom nema gotovo nikakvih znakova. Zato se dijagnoza postavlja na temelju laboratorijskog nalaza, a ne na temelju opisa kako se osjećate.
Koji su simptomi tipični
Najčešći je trajan umor koji se odmorom ne popravlja, uz osjećaj sporosti i smanjene izdržljivosti pri naporu.
Česti su i osjetljivost na hladnoću, zatvor, suha i gruba koža, lomljivi nokti, tanjenje ili gubitak kose, oteklo lice i oči, promuklost te osjećaj zaboravljivosti i smanjene usredotočenosti. Kod žena se mogu promijeniti menstruacijski ciklusi i pojaviti tegobe s plodnošću.
Povećanje tjelesne težine je često, ali obično nije veliko i nije samo posljedica smanjene funkcije. Smanjena funkcija štitnjače nije objašnjenje za svako povećanje težine i njezino liječenje nije liječenje debljine; o lijekovima koji se koriste kod debljine više je na stranici /mrsavljenje-glp1/.
Kod starijih ljudi slika je često nejasna i svodi se na slabost, sporost i promjene raspoloženja. Kod djece i u trudnoći stanje ima posebnu težinu, jer hormoni štitnjače sudjeluju u razvoju, pa se u tim skupinama obrađuje bez odgađanja.
Kako se dijagnoza postavlja
Osnova je laboratorijski nalaz iz krvi. Mjeri se hormon koji u mozgu uređuje rad štitnjače, dakle TSH, a po procjeni liječnika i slobodni hormoni štitnjače. Redoslijed i obuhvat pretraga određuje liječnik na temelju tegoba i dosadašnjeg tijeka.
Kod sumnje na autoimunu upalu liječnik može zatražiti i protutijela, a pri promjenama koje se opipaju na vratu i ultrazvuk. Sve to nije potrebno kod svakoga i nije stvar pacijentova odabira, nego procjene.
Nalaz se tumači zajedno s cijelom slikom. Na vrijednosti utječu druge bolesti, trudnoća, neki lijekovi, pripravci s biotinom i doba dana kada je krv uzeta, pa se odluke ne donose na temelju jedne izolirane vrijednosti.
Nalaze pribavlja pružatelj u Hrvatskoj i trošak nastaje tamo. Mi ne provodimo laboratorijske pretrage, mjerenja ni slikovnu dijagnostiku i nalaz ne možemo naručiti umjesto vas.
Kako liječenje izgleda
Liječenje smanjene funkcije štitnjače je nadomjesno: tijelu se daje hormon koji sam ne proizvodi u dovoljnoj mjeri. Djelatna tvar je levotiroksin, a predstavnik te skupine opisan je na stranici /lijekovi/euthyrox/.
Dozu određuje i prilagođava liječnik, prema nalazu, tjelesnoj težini, godinama, drugim bolestima i drugim lijekovima. Nakon svake prilagodbe potreban je kontrolni nalaz, a razmak do kontrole odredi liječnik, jer se učinak promjene ne vidi odmah.
Način uzimanja utječe na učinak više nego kod većine lijekova. Tableta se uzima na prazan želudac, s vodom, odvojeno od obroka, te odvojeno od pripravaka s kalcijem, željezom i magnezijem, od antacida i od pripravaka sa sojom. Točan raspored dogovorite s liječnikom ili s ljekarnikom.
Liječenje je u pravilu dugotrajno, često trajno. Prekid na svoju ruku vraća tegobe, a dvostruko uzimanje zaboravljene doze nije ispravno rješenje; što učiniti kod propuštene doze, piše u uputi o lijeku i može vam reći ljekarnik.
Što je potrebno za nastavak terapije
Nastavak ustaljene terapije je nova procjena, a ne prepisivanje prethodnog recepta, pa ishod ovisi o tome koliko su podaci potpuni.
Pripremite ime lijeka ili djelatne tvari, jačinu, dosadašnje doziranje, od kada terapiju uzimate i tko ju je uveo te koliko vam je doza ostalo. Navedite sve druge lijekove i pripravke koje uzimate, uključujući one bez recepta, jer dio njih utječe na upijanje levotiroksina.
Koristan je zadnji laboratorijski nalaz funkcije štitnjače s datumom uzimanja. Bez njega liječnik često ne može ocijeniti je li doza i dalje primjerena, pa je vjerojatnije da će nalaz zatražiti prije odluke.
Navedite i trudnoću, planiranje trudnoće i dojenje, jer se potrebe u trudnoći mijenjaju i terapiju vodi liječnik koji trudnoću prati. Cijeli popis podataka je na stranici /blog/sto-je-potrebno-za-obnovu-recepta/, a skupine ustaljenih terapija razložene su na /stalna-terapija/.
Kada je potreban pregled kod liječnika
Pregled je potreban kada je sumnja na smanjenu funkciju štitnjače nova, dakle kada dijagnoza još nije postavljena, jer bez nalaza nije moguće razlučiti tu bolest od drugih uzroka umora.
Pregled je potreban i kada se tegobe pogoršavaju uz liječenje, kada je doza nedavno mijenjana i nalaz još nije kontroliran, kada je terapija bila prekinuta na dulje vrijeme te kada se pojave nove tegobe koje s terapijom nisu jasno povezane.
Poseban slučaj su trudnoća i planiranje trudnoće, stanje nakon operacije štitnjače ili liječenja radioaktivnim jodom te bolest štitnjače kod djeteta. Tu procjenu i praćenje vodi liječnik koji pacijenta može pregledati.
Naša usluga to ne zamjenjuje. Ne nudimo videopozive, telefonske razgovore ni chat u živo i nove tegobe ne obrađujemo na daljinu. Odnosimo se na nastavak terapije koja je uvedena drugdje i traje nepromijenjeno; liječnik i tada može ocijeniti da je potreban nalaz ili osobni pregled kod liječnika u Hrvatskoj.
Znakovi uzbune kod kojih ne odgađajte
Kod naglo otežanog disanja, otekline vrata koja raste, jake boli u vratu s vrućicom ili promjena glasa koje se brzo razvijaju potražite liječničku pomoć bez odgađanja.
Bez odgađanja pomoć potražite i kod izražene sporosti, zbunjenosti, snižene tjelesne temperature, jako usporenog rada srca i pospanosti koja prelazi u smetnje svijesti. Kod znakova smetnji svijesti nazovite hitnu pomoć na 194 ili 112, jer se radi o rijetkom, ali ozbiljnom pogoršanju.
Liječniku pripadaju i čvor na vratu koji se opipa i raste, otežano gutanje ili osjećaj pritiska u vratu te povećane limfne žlijezde uz štitnjaču. Ti znakovi traže obradu, i onda kada je nalaz štitnjače bio u redu.
Ako se uz uzimanje levotiroksina pojave ubrzan ili nepravilan rad srca, jako znojenje, nemir, nesanica i gubitak težine, javite se liječniku, jer doza može biti previsoka. Ne prilagođavajte ju sami.
Život s terapijom i praćenje
Uz ispravno postavljenu dozu većina ljudi živi bez ograničenja. Znakovi se ublažavaju postupno, u razdoblju koje procijeni liječnik, i nerazumno je očekivati promjenu nakon prvih doza.
Uzmite lijek u isto vrijeme svakog dana, po rasporedu dogovorenom s liječnikom, i ne mijenjajte proizvod na svoju ruku. Ako vam ljekarna ponudi drugi proizvod s istom djelatnom tvari, pitajte je li zamjena kod vašeg lijeka primjerena; kod te skupine liječnici zamjenu često prate kontrolnim nalazom.
Recite svakom liječniku koji vam propisuje nove lijekove da uzimate levotiroksin. Dio lijekova i pripravaka mijenja njegovo upijanje ili potrebu za dozom, a to se vidi tek na nalazu.
Pratite rok na receptu i broj izdavanja, da terapija ne stane zbog administracije. Kako se to provjerava i što učiniti kada rok prođe, objašnjeno je na stranici /blog/rok-valjanosti-recepta/.
Može li se smanjena funkcija štitnjače prepoznati po simptomima?
Ne. Umor, osjetljivost na hladnoću, zatvor i povećanje težine česti su i bez bolesti štitnjače, a dio ljudi sa smanjenom funkcijom nema gotovo nikakvih znakova. Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskog nalaza iz krvi, prije svega TSH, a obuhvat pretraga određuje liječnik.
Je li liječenje trajno?
Kod većine odraslih s kroničnom autoimunom upalom štitnjače i nakon operacije žlijezde liječenje je dugotrajno, često trajno. Kod dijela stanja, primjerice nakon poroda ili uz utjecaj pojedinih lijekova, funkcija se može vratiti. O tome odlučuje liječnik na temelju kontrolnih nalaza, a ne pacijent prema tome kako se osjeća.
Kako se levotiroksin uzima?
Na prazan želudac, s vodom, odvojeno od obroka te odvojeno od pripravaka s kalcijem, željezom i magnezijem, od antacida i od pripravaka sa sojom. Točan raspored i dozu odredi liječnik, a podrobnosti stoje u uputi o lijeku. Dozu ne mijenjajte sami i zaboravljenu dozu ne nadoknađujte dvostrukom.
Mršavi li se uz lijek za štitnjaču?
Liječenje smanjene funkcije štitnjače nije liječenje debljine. Kada je doza ispravna, tijelo radi normalnom brzinom i dio zadržane tekućine se izgubi, no lijek nije sredstvo za mršavljenje i povećavanje doze radi gubitka težine je opasno. O lijekovima koji se koriste kod debljine više je na stranici /mrsavljenje-glp1/.
Koliko često su potrebni kontrolni nalazi?
Razmak određuje liječnik, i razlikuje se prema tome je li doza nedavno mijenjana, je li terapija ustaljena, jeste li trudni i koje druge lijekove uzimate. Jedan raspored koji bi vrijedio za sve ne postoji, pa ga ovdje ne navodimo. Nalaz pribavlja pružatelj u Hrvatskoj.
Obnavljate li recept za levotiroksin?
Kod terapije koja je uvedena drugdje i traje nepromijenjeno moguće je ispuniti upitnik, a liječnik procjenjuje je li propisivanje medicinski opravdano i je li prije odluke potreban nalaz. Novu sumnju na bolest štitnjače ne obrađujemo na daljinu. Što pripremiti, popisano je na /blog/sto-je-potrebno-za-obnovu-recepta/.