Norvasc: za što se koristi, doziranje i nuspojave
Norvasc sadrži djelatnu tvar amlodipin i pripada skupini blokatora kalcijevih kanala. Propisuje se kod povišenog krvnog tlaka, a kod dijela pacijenata i kod angine pectoris, dakle kod stezanja u prsima koje nastaje zbog smanjenog dotoka krvi u srčani mišić. Na ovoj je stranici objašnjeno kako lijek djeluje, koje su nuspojave opisane, na što treba pripaziti tijekom dugotrajne primjene i što vrijedi za izdavanje na recept. Doziranje određuje liječnik nakon procjene izmjerenih vrijednosti tlaka i cjelokupnog zdravstvenog stanja.
Što je Norvasc i koju djelatnu tvar sadrži
Norvasc sadrži amlodipin, djelatnu tvar iz skupine dihidropiridinskih blokatora kalcijevih kanala. Lijek je na tržištu u obliku tableta različitih jačina, što liječniku omogućuje da doziranje prilagodi pojedinom pacijentu. Istu djelatnu tvar sadrže i lijekovi drugih proizvođača koji se prodaju pod vlastitim imenima, a podaci o lijekovima registriranima u Hrvatskoj javno su dostupni u bazi HALMED-a.
Amlodipin nije diuretik i nije beta-blokator, pa se od njih razlikuje i po djelovanju i po nuspojavama. Kod povišenog tlaka često je dio kombinacije s lijekom iz druge skupine, primjerice s blokatorom receptora angiotenzina II, o kojem više pišemo na stranici /lijekovi/lorista/. Opće pitanje obnove recepta kod dugotrajne terapije obrađeno je u razdjelu /stalna-terapija/, a samu bolest opisujemo na stranici /vodic/povisen-krvni-tlak/.
Zamjena pripravka jednog proizvođača pripravkom drugog nije sama po sebi problem, ali nije ni nevažna promjena: mijenja se izgled i naziv tablete, a ponekad i raspored uzimanja. O takvoj zamjeni vrijedi se posavjetovati s liječnikom ili ljekarnikom, i to prije nego što pacijent počne uzimati novi pripravak, kako se ne bi slučajno uzimala dva lijeka s istom djelatnom tvari.
Kod kojih se stanja koristi
Najčešći razlog za uvođenje amlodipina jest arterijska hipertenzija, dakle trajno povišen krvni tlak. Lijek se koristi i kod stabilne angine pectoris te kod oblika angine koji nastaje zbog spazma koronarnih arterija. O tome koja je indikacija prisutna kod pojedinog pacijenta odlučuje liječnik na temelju izmjerenih vrijednosti, simptoma i nalaza, a ne na temelju pojedinačnog mjerenja tlaka u ljekarni.
Važno je razumjeti što lijek radi, a što ne radi. Amlodipin snižava tlak dok se uzima i time smanjuje opterećenje srca, krvnih žila, bubrega i očiju. Uzrok povišenog tlaka najčešće ne uklanja, pa je liječenje dugotrajno, a kod velikog dijela pacijenata i trajno. Prehrana s manje soli, tjelesna aktivnost, tjelesna masa, alkohol i pušenje nisu dodatak liječenju, nego njegov jednakovrijedan dio.
Povišen tlak u pravilu ne boli i dugo ne daje nikakve simptome. Zbog toga se procjena vodi po izmjerenim vrijednostima, a ne po osjećaju: dobro se osjećati nije dokaz da je tlak uredan, a osjećaj težine u glavi nije dokaz da je povišen. Upravo ta neusklađenost objašnjava zašto pacijenti liječenje prekidaju kada im je dobro, a to je trenutak u kojem je ono najpotrebnije.
Kako lijek djeluje
Amlodipin sprječava ulazak kalcija u glatko mišićje stijenke krvnih žila. To mišićje održava napetost žila; kada se opusti, žile se šire, otpor kojim se srce bori pri svakom otkucaju pada i krvni tlak se snižava. Isti mehanizam širi i koronarne arterije, pa se kod angine poboljšava dotok krvi u srčani mišić i napadaji su rjeđi.
Učinak se gradi postupno i nije ga moguće ocijeniti po jednoj tableti. Nakon uvođenja ili promjene doziranja liječnik vrijednosti tlaka provjerava nakon razdoblja koje sam odredi i doziranje prilagođava u koracima. Zbog toga nema smisla mijenjati dozu na svoju ruku kada je jedno mjerenje više ili niže od očekivanog; jedno mjerenje govori malo, niz mjerenja govori mnogo.
Djelovanje prestaje s prestankom uzimanja. Nakon prekida tlak se u pravilu vraća na prijašnje vrijednosti, a povratak ne mora biti praćen nikakvim simptomom, pa ga pacijent bez mjerenja ne primijeti. Zbog toga prekid nije odluka koju vrijedi donijeti samostalno, čak ni kada su vrijednosti mjesecima uredne.
Kako se uzima i na što treba pripaziti
Tableta se uzima jednom dnevno, u približno isto doba dana, cijela i s dovoljno vode, s hranom ili bez nje. Jačinu, doziranje i eventualnu kombinaciju s drugim lijekom određuje liječnik, a točan raspored zapisan je u uputi o lijeku priloženoj vašem pripravku. Uputu vrijedi pročitati i onda kada lijek uzimate godinama, jer se pripravci proizvođača razlikuju u detaljima.
Redovitost je kod ovog lijeka važnija od savršenog vremena uzimanja. Uz to pomaže vođenje zapisa o izmjerenim vrijednostima tlaka i pulsa: to je podatak po kojem liječnik procjenjuje je li liječenje uspješno, a pri obnovi recepta najkorisniji je upravo takav niz mjerenja iz kućnih uvjeta. Što je sve potrebno za obnovu, opisali smo na stranici /blog/sto-je-potrebno-za-obnovu-recepta/.
Amlodipin se ne primjenjuje kod preosjetljivosti na amlodipin ili druge dihidropiridine, kod izrazito niskog krvnog tlaka, kod kardiogenog šoka, kod teškog suženja aortnog ušća te kod nestabilne angine i u ranom razdoblju nakon srčanog infarkta. To nisu okolnosti u kojima treba biti pažljiviji, nego stanja u kojima se lijek ne uzima. Poseban oprez vrijedi kod teške bolesti jetre, kod srčane slabosti i kod starijih pacijenata, kod kojih liječnik doziranje uvodi postupno. U trudnoći i tijekom dojenja o primjeni odlučuje liječnik nakon procjene koristi i rizika.
Međudjelovanja s drugim lijekovima
Prva skupina jesu lijekovi koji snižavanje tlaka pojačavaju. Tu pripadaju drugi lijekovi za tlak, diuretici, nitrati i lijekovi za erektilnu disfunkciju. Kombinacija je često planirana i korisna, ali je odluka liječnika, jer prenizak tlak daje omaglicu, nesigurnost pri hodu i rizik od pada, posebno kod starijih pacijenata.
Druga skupina mijenja razinu amlodipina u krvi. Inhibitori enzima CYP3A4, primjerice klaritromicin, ketokonazol, itrakonazol i ritonavir, razinu mogu povisiti, a induktori kao što su rifampicin, karbamazepin i pripravci gospine trave mogu je sniziti. Isti učinak, samo prehranom, ima grejp i sok od grejpa, pa se njihovo redovno uzimanje uz ovaj lijek ne preporučuje.
Posebno vrijedi izdvojiti simvastatin, kod kojeg liječnik pri istodobnoj primjeni s amlodipinom ograničava jačinu, te diltiazem i verapamil, koji djeluju na srce i žile na srodan način. Opisano je i međudjelovanje s ciklosporinom, takrolimusom i dantrolenom. Zbog svega navedenog liječniku i ljekarniku navedite sve lijekove, dodatke prehrani i biljne pripravke koje uzimate, uključujući one koje ste dobili bez recepta.
Nuspojave
Najprepoznatljivija nuspojava amlodipina jest oticanje gležnjeva i stopala, koje nastaje jer se širenjem malih žila tekućina zadržava u tkivu. Ta oteklina sama po sebi nije dokaz srčane slabosti, ali ju je vrijedno pokazati liječniku: ako je izražena, uporna ili se pogoršava, liječnik će procijeniti treba li promijeniti doziranje ili lijek.
Opisani su i glavobolja, crvenilo lica s osjećajem vrućine, omaglica, osjećaj lupanja srca, umor, mučnina, bol u trbuhu i poremećaj probave. Te su tegobe najizraženije u prvim tjednima liječenja i kod dijela pacijenata poslije oslabe. Rjeđe se javljaju osip, svrbež, bolovi u mišićima, promjene u učestalosti mokrenja i povećanje desni.
Među rijetkim, ali ozbiljnim događajima opisane su preosjetljivost s oticanjem lica, usnica ili jezika i otežanim disanjem, teške kožne reakcije s mjehurima i ljuštenjem kože te promjene jetrenih nalaza. U tim slučajevima uzimanje treba prekinuti i potražiti medicinsku pomoć. Potpun popis nuspojava s podacima o njihovoj učestalosti nalazi se u uputi o lijeku priloženoj vašem pripravku, a sumnju na nuspojavu možete prijaviti i HALMED-u.
Kada se obratiti liječniku
Dio znakova ne trpi čekanje. Stezanje ili bol u prsima koja ne prolazi ili se pogoršava, teška zaduha, nesvjestica, izrazito brzi ili neravnomjerni otkucaji srca te oticanje lica, usnica ili jezika s otežanim disanjem razlog su za poziv na broj 112 ili za odlazak u hitnu službu, a ne za pisanje elektroničke pošte.
Redovni dogovor s liječnikom potreban je kada tlak uz redovno uzimanje ostaje povišen, kada padne prenisko, kada se javi omaglica pri ustajanju, kada se oteklina nogu pogoršava, kada planirate trudnoću ili jeste trudni, kada vam netko propiše novi lijek ili počnete uzimati dodatak prehrani te prije planiranog kirurškog zahvata.
Dvije situacije pacijenti redovno podcjenjuju. Prva je samostalan prekid liječenja u razdoblju kada su vrijednosti uredne, jer su uredne upravo zbog liječenja. Druga je oslanjanje na osjećaj umjesto na uređaj: tlak se procjenjuje mjerenjem. Nalaze i zapise o izmjerenim vrijednostima sačuvajte, jer će vam biti potrebni pri svakoj daljnjoj obradi.
Izdavanje na recept i što možemo učiniti mi
Norvasc se izdaje na recept, što znači da o uvođenju liječenja i o doziranju odlučuje liječnik. Nismo dio hrvatskog državnog sustava eRecept i u njega ne upisujemo nikakve podatke. Radimo drugim putem: izdajemo papirnati prekogranični recept prema Prilogu Direktive 2012/52/EU, koji dobivate elektroničkom poštom, ispisujete i nosite u ljekarnu. Nema koda ni broja za upis u državni sustav, a o izdavanju lijeka odlučuje ljekarnik, koji izdavanje može odbiti posumnja li u vjerodostojnost ili čitljivost dokumenta.
Ako amlodipin već uzimate i radi se o nastavku već uvedene terapije, možete ispuniti zdravstveni upitnik na putu /obnova-recepta/. Procjenu obavlja liječnik s licencom poljske liječničke komore, broj 3211301, na temelju vaših odgovora i dostavljene dokumentacije. Naš liječnik nije upisan u Hrvatsku liječničku komoru. Ne nudimo videopozive, telefonske razgovore ni razgovor u živo, a prvo uvođenje liječenja ovim putem ne obavljamo.
Procjena košta 24,90 EUR, a prioritetna obrada je doplata 9,90 EUR. Naknada pokriva procjenu liječnika, a ne izdavanje dokumenta, i nije pokrivena sredstvima HZZO-a. Odbije li liječnik nastavak iz zdravstvenih ili pravnih razloga, naknadu vraćamo. Zatraži li liječnik dokumentaciju, za njezinu dostavu imate najmanje 7 dana, a ako se procjena ni tada ne može dovršiti, vraćamo cijeli iznos. Sam lijek plaća se posebno u ljekarni i u tu naknadu nije uključen.
Je li Norvasc na recept?
Jest, radi se o lijeku koji se izdaje na recept. O uvođenju liječenja, jačini tablete i doziranju odlučuje liječnik na temelju izmjerenih vrijednosti krvnog tlaka, pratećih bolesti i ostalih lijekova koje uzimate. Bez recepta lijek u ljekarni ne možete dobiti, a samostalno mijenjanje doziranja nije sigurno.
Koliko brzo djeluje?
Učinak se gradi postupno i ne ocjenjuje se po jednoj tableti. Nakon uvođenja ili promjene doziranja liječnik vrijednosti tlaka provjerava nakon razdoblja koje sam odredi i dozu prilagođava u koracima. Jedno mjerenje govori malo; niz mjerenja iz kućnih uvjeta govori mnogo i upravo je on podatak po kojem se liječenje procjenjuje.
Koje su nuspojave česte?
Najprepoznatljivije je oticanje gležnjeva i stopala. Opisani su i glavobolja, crvenilo lica s osjećajem vrućine, omaglica, osjećaj lupanja srca, umor, mučnina i poremećaj probave. Rijetke su, ali ozbiljne, preosjetljivost s oticanjem lica i jezika te teške kožne reakcije. Potpun popis s podacima o učestalosti nalazi se u uputi o lijeku.
Zašto mi otiču gležnjevi i je li to opasno?
Oticanje nastaje jer se širenjem malih krvnih žila tekućina zadržava u tkivu, pa je to očekivan učinak same djelatne tvari, a ne znak da srce slabi. Ako je oteklina izražena, uporna, jednostrana ili praćena zaduhom, pokažite ju liječniku, jer tada treba isključiti druge uzroke i procijeniti treba li mijenjati doziranje ili lijek.
Je li dopušten alkohol?
Alkohol i amlodipin oba šire krvne žile, pa zajedno mogu izraženije sniziti tlak i pojačati omaglicu, posebno pri ustajanju. Redovno i obilno pijenje uz to samo po sebi povisuje tlak i otežava procjenu je li doziranje primjereno. Imate li prateće bolesti ili uzimate druge lijekove, o alkoholu se posavjetujte s liječnikom ili ljekarnikom.
Smijem li prestati uzimati lijek kada je tlak uredan?
Uredne vrijednosti u pravilu su posljedica liječenja, a ne znak da liječenje više nije potrebno. Nakon prekida tlak se obično vraća na prijašnje vrijednosti, i to bez ikakvog simptoma, pa pacijent bez mjerenja to ne primijeti. O skraćenju, promjeni ili prekidu odlučuje liječnik na temelju nalaza i izmjerenih vrijednosti.
Kako obnoviti recept?
Ako terapija traje i vrijednosti su uredne, možete ispuniti zdravstveni upitnik na putu /obnova-recepta/, a liječnik procjenjuje je li nastavak primjeren. Koje podatke i nalaze pritom traži, opisali smo na stranici /blog/sto-je-potrebno-za-obnovu-recepta/. Ostanete li bez lijeka izvan mjesta stanovanja, mogućnosti su opisane na stranici /blog/ostali-ste-bez-lijekova-u-inozemstvu/.