Symbicort: za što se koristi, doziranje i nuspojave
Symbicort sadrži dvije djelatne tvari: budezonid, koji je inhalacijski kortikosteroid, i formoterol, koji je bronhodilatator dugog djelovanja. Koristi se kod astme i kod kronične obstruktivne plućne bolesti. Na ovoj je stranici objašnjeno čemu služi svaka od dvije djelatne tvari, zašto je tehnika inhaliranja dio liječenja, koje su nuspojave opisane i što vrijedi za izdavanje na recept. Režim primjene određuje liječnik, jer se kod astme razlikuje od pacijenta do pacijenta.
Što je Symbicort i koje djelatne tvari sadrži
Symbicort je inhalacijski lijek s dvije djelatne tvari koje imaju različite zadaće. Budezonid je kortikosteroid i smanjuje upalu sluznice dišnih putova, dakle procese koji leže ispod simptoma. Formoterol je bronhodilatator dugog djelovanja i opušta glatko mišićje dišnih putova, pa se oni šire i dišete lakše. Kombinacija u jednom inhalatoru postoji zato da pacijent obje tvari uzima usklađeno i da ne izostavi protuupalni dio liječenja.
Lijek je na tržištu u više oblika i jačina, među njima i kao prašak za inhaliranje u uređaju s okretnim dozatorom. Svaki oblik ima svoju tehniku primjene, zato je uputa o lijeku priložena vašem pripravku ovdje važnija nego kod tableta. Neispravna tehnika jedan je od najčešćih razloga zbog kojih lijek naizgled ne djeluje, iako su djelatne tvari posve primjerene. Podaci o lijekovima registriranima u Hrvatskoj javno su dostupni u bazi HALMED-a.
Ako kod kuće imate više inhalatora, vrijedi znati koji od njih služi za brzo olakšanje, a koji je redovna terapija. Ta dva lijeka koriste se posve različito i jedan drugoga ne zamjenjuju. Opće pitanje obnove recepta kod dugotrajnog liječenja obrađeno je u razdjelu /stalna-terapija/.
Kod kojih se stanja koristi
Prva indikacija jest astma kod pacijenata kod kojih samo bronhodilatator po potrebi nije dovoljan ili kod kojih simptomi nisu dobro kontrolirani. Druga je kronična obstruktivna plućna bolest, gdje kombinacija olakšava simptome i smanjuje učestalost pogoršanja. Koja indikacija vrijedi za pojedinog pacijenta i u kojem se režimu lijek uzima, odlučuje liječnik na temelju nalaza i tijeka bolesti.
Kod astme se ovaj lijek u pravilu uzima redovno, i to i u razdobljima kada simptoma nema, jer upala u dišnim putovima postoji i tada. Kod dijela pacijenata liječnik ga može propisati u režimu u kojem ista kombinacija pokriva i redovnu terapiju i olakšanje simptoma. Ta su dva pristupa različita i nisu zamjenjiva; koji vrijedi za vas, zapisano je u uputama koje ste dobili od liječnika, a ne u općem tekstu na internetu.
Lijek nije zamjena za hitnu pomoć kod teškog napada. Pogoršanje koje ne popušta, koje vas budi noću ili zbog kojeg ne možete dovršiti rečenicu, zahtijeva medicinsku obradu, a ne ponavljanje udaha iz inhalatora. Rastuća potreba za olakšanjem simptoma jedno je od najjasnijih mjerila da bolest nije dobro kontrolirana.
Kako lijek djeluje
Budezonid djeluje lokalno na sluznicu dišnih putova. Smanjuje oteklinu, izlučivanje sluzi i preosjetljivost dišnih putova na podražaje, pa s vremenom padaju i učestalost simptoma i učestalost pogoršanja. Taj se učinak gradi danima i tjednima, zato se protuupalni dio liječenja ne ocjenjuje po jednom udahu i zato se ne prekida u razdobljima kada je pacijentu dobro.
Formoterol djeluje na receptore u glatkom mišićju dišnih putova i to mišićje opušta. Zbog toga se svjetlost dišnih putova širi, a dišete lakše. Njegovo je djelovanje dugotrajno, što je razlikuje od kratkodjelujućih bronhodilatatora koji se koriste samo po potrebi.
Dio liječenja jest i tehnika inhaliranja. Kod praškastih oblika potreban je dovoljno snažan i dubok udah, jer se prašak pokreće samim udahom pacijenta. Nakon primjene korisno je isprati usta, što smanjuje rizik od gljivične infekcije usta i grla te od promuklosti. Tehniku vrijedi povremeno pokazati liječniku ili ljekarniku, i to i onda kada lijek koristite godinama, jer se ona s vremenom neprimjetno mijenja.
Kako se primjenjuje i na što treba pripaziti
Broj udaha, učestalost primjene i trajanje liječenja određuje liječnik prema obliku pripravka, dobi pacijenta i težini bolesti, a točan raspored zapisan je u uputi o lijeku priloženoj vašem pripravku. Uputu vrijedi pročitati i kod svake zamjene pripravka, jer se uređaji različitih proizvođača koriste različito.
Pratite vlastitu potrošnju. Ako inhalator trošite brže nego prije, ako su vam potrebni udasi noću, ako jedan udah više ne daje isti učinak ili ako zbog dišnih tegoba odustajete od uobičajenih aktivnosti, to su podaci koje vrijedi zapisati i pokazati liječniku. Upravo takav zapis najkorisniji je pri obnovi recepta; što se pritom traži, opisali smo na stranici /blog/sto-je-potrebno-za-obnovu-recepta/.
Lijek se ne primjenjuje kod preosjetljivosti na budezonid, formoterol ili na laktozu, koja je sastavni dio pojedinih praškastih oblika. Poseban oprez vrijedi kod bolesti srca i poremećaja srčanog ritma, kod povišenog krvnog tlaka, kod povećane funkcije štitnjače, kod šećerne bolesti, kod teške bolesti jetre i kod aktivne ili preboljene tuberkuloze te kod gljivičnih i virusnih infekcija dišnih putova. O primjeni u trudnoći i tijekom dojenja odlučuje liječnik nakon procjene koristi i rizika. Liječenje se ne prekida naglo, čak ni kada tegoba nema.
Međudjelovanja s drugim lijekovima
Najvažnija skupina jesu beta-blokatori, dakle lijekovi za bolesti srca, povišen tlak i pojedina druga stanja, uključujući oblike u kapima za oči. Neselektivni beta-blokatori mogu oslabiti djelovanje formoterola i kod osjetljivih pacijenata pogoršati astmu. Njihova primjena kod pacijenta s astmom odluka je liječnika koji odmjeri korist i rizik; sami lijek ne izostavljajte.
Druga skupina mijenja razinu budezonida u krvi. Jaki inhibitori enzima CYP3A4, primjerice ketokonazol, itrakonazol, klaritromicin i lijekovi s ritonavirom, razinu mogu povisiti i time pojačati opće djelovanje kortikosteroida. O istodobnoj primjeni odlučuje liječnik.
Treća skupina odnosi se na razinu kalija u krvi i na srčani ritam. Formoterol razinu kalija može sniziti, a taj se učinak pojačava uz diuretike koji gube kalij, uz ksantine, uz kortikosteroide u tabletama i uz glikozide digitalisa. Oprez vrijedi i uz lijekove koji produžuju QT-interval te uz inhibitore monoaminooksidaze i triciklične antidepresive. Zbog svega navedenog liječniku i ljekarniku navedite sve lijekove, dodatke prehrani i biljne pripravke koje uzimate, uključujući kapi za oči i pripravke bez recepta.
Nuspojave
Dio nuspojava posljedica je toga što se lijek udiše, pa se dio doze zadrži u ustima i grlu. Najčešće su opisani promuklost, iritacija ili peckanje grla, kašalj nakon udaha te gljivična infekcija usne šupljine i grla. Ispiranje usta nakon primjene taj rizik smanjuje, a promuklost koja ne prolazi razlog je za pregled, ne za prekid liječenja na svoju ruku.
Iz djelovanja formoterola proizlaze podrhtavanje ruku, osjećaj lupanja srca, ubrzani otkucaji srca, glavobolja i nemir. Te su tegobe izraženije nakon većih doza i kod dijela pacijenata poslije oslabe. Opisani su i mišićni grčevi, mučnina, poremećaj sna te sniženje razine kalija u krvi.
Dugotrajna primjena inhalacijskog kortikosteroida u većim dozama povezuje se s učincima koji nisu ograničeni na dišne putove, među njima s utjecajem na gustoću kostiju, s promjenama na oku i s rizikom od infekcija; zato liječnik doziranje drži na najmanjoj razini koja bolest održava pod kontrolom. Rijedak je, ali važan paradoksalni bronhospazam, kod kojeg se dišne tegobe nakon udaha pogoršavaju umjesto da se olakšaju: u tom slučaju primjenu prekinite i potražite medicinsku pomoć. Isto vrijedi za znakove preosjetljivosti, dakle za osip, svrbež, oticanje lica ili jezika i otežano disanje. Potpun popis nuspojava s podacima o učestalosti nalazi se u uputi o lijeku, a sumnju na nuspojavu možete prijaviti HALMED-u.
Kada se obratiti liječniku
Teško pogoršanje astme jest stanje koje se rješava hitno. Kada lijek ne olakša disanje, kada su tegobe takve da ne možete dovršiti rečenicu, kada se jave plavičasta obojenost usnica, zbunjenost ili izrazita iscrpljenost pri disanju, pozovite broj 112 ili potražite hitnu službu. Ponavljanje udaha u takvoj situaciji nije prava odluka.
Redovni pregled kod liječnika potreban je kada olakšanje simptoma trebate češće nego prije, kada vas tegobe bude noću, kada zbog disanja odustajete od uobičajenih aktivnosti, kada ste u zadnjem razdoblju potrošili više inhalatora nego obično te kada se jave promuklost ili bijele naslage u ustima koje ne prolaze.
Dogovor je primjeren i kod planiranja trudnoće, pri uvođenju novog lijeka za srce, tlak ili oko, prije planiranog kirurškog zahvata i kada niste sigurni da inhalator koristite ispravno. Provjera tehnike često riješi problem koji je izgledao kao neučinkovitost lijeka. Nalaze i podatke o dosadašnjem liječenju sačuvajte, jer će vam biti potrebni pri svakoj daljnjoj obradi.
Izdavanje na recept i što možemo učiniti mi
Symbicort se izdaje na recept, što znači da o uvođenju liječenja i o načinu primjene odlučuje liječnik. Nismo dio hrvatskog državnog sustava eRecept i u njega ne upisujemo nikakve podatke. Radimo drugim putem: izdajemo papirnati prekogranični recept prema Prilogu Direktive 2012/52/EU, koji dobivate elektroničkom poštom, ispisujete i nosite u ljekarnu. Nema koda ni broja za upis u državni sustav, a o izdavanju lijeka odlučuje ljekarnik, koji izdavanje može odbiti posumnja li u vjerodostojnost ili čitljivost dokumenta.
Ako lijek već koristite i radi se o nastavku već uvedene terapije, možete ispuniti zdravstveni upitnik na putu /obnova-recepta/. Procjenu obavlja liječnik s licencom poljske liječničke komore, broj 3211301, na temelju vaših odgovora i dostavljene dokumentacije. Naš liječnik nije upisan u Hrvatsku liječničku komoru. Ne nudimo videopozive, telefonske razgovore ni razgovor u živo, a prvo uvođenje liječenja ovim putem ne obavljamo. Ne obrađujemo ni pacijente sa znakovima pogoršanja opisanima u prethodnom razdjelu, jer oni zahtijevaju pregled.
Procjena košta 24,90 EUR, a prioritetna obrada je doplata 9,90 EUR. Naknada pokriva procjenu liječnika, a ne izdavanje dokumenta, i nije pokrivena sredstvima HZZO-a. Odbije li liječnik nastavak iz zdravstvenih ili pravnih razloga, naknadu vraćamo. Zatraži li liječnik dokumentaciju, za njezinu dostavu imate najmanje 7 dana, a ako se procjena ni tada ne može dovršiti, vraćamo cijeli iznos.
Je li Symbicort na recept?
Jest, lijek se izdaje na recept. O uvođenju, obliku pripravka, jačini i režimu primjene odlučuje liječnik, jer se kod astme režimi razlikuju od pacijenta do pacijenta i nisu međusobno zamjenjivi. Bez recepta lijek u ljekarni ne možete dobiti.
Koliko brzo djeluje?
Dvije djelatne tvari djeluju različitom brzinom. Formoterol opušta glatko mišićje dišnih putova, pa se olakšanje javlja nakon ispravno izvedenog udaha i traje dugo. Budezonid smanjuje upalu, a taj se učinak gradi danima i tjednima. Zato se lijek uzima redovno i onda kada tegoba nema, a ocjena po jednom udahu je pogrešna.
Koje su nuspojave česte?
Najčešće su opisani promuklost, iritacija grla, kašalj nakon udaha i gljivična infekcija usta i grla, a iz djelovanja formoterola podrhtavanje ruku, osjećaj lupanja srca, glavobolja i nemir. Rijedak je, ali važan paradoksalni bronhospazam, kod kojeg se disanje nakon udaha pogoršava. Potpun popis nalazi se u uputi o lijeku.
Zašto se usta ispiru nakon primjene?
Dio udahnute doze zadrži se u ustima i grlu, a tamo kortikosteroid pogoduje gljivičnoj infekciji usne šupljine i promuklosti. Ispiranje usta vodom nakon primjene taj rizik smanjuje i najjednostavniji je način da se te dvije nuspojave izbjegnu. Bijele naslage u ustima ili promuklost koja ne prolazi pokažite liječniku.
Je li dopušten alkohol?
Alkohol s udahnutim djelatnim tvarima ne ulazi u neposredno međudjelovanje, ali može pogoršati san, pojačati osjećaj nemira i otežati prepoznavanje pogoršanja bolesti. Uzimate li druge lijekove ili imate prateće bolesti, o alkoholu se posavjetujte s liječnikom ili ljekarnikom.
Što znači ako lijek za olakšanje trebam češće?
Rastuća potrošnja, potreba za udasima noću ili kraće trajanje učinka pokazuju da bolest nije dobro kontrolirana. To nije razlog za dodatni inhalator, nego za pregled i ponovnu procjenu cijelog liječenja. Liječnik pritom provjerava i tehniku inhaliranja, koja je čest uzrok naizgled slabijeg djelovanja.
Kako obnoviti recept?
Ako terapija traje i bolest je stabilna, možete ispuniti zdravstveni upitnik na putu /obnova-recepta/, a liječnik procjenjuje je li nastavak primjeren. Koje podatke pritom traži, opisali smo na stranici /blog/sto-je-potrebno-za-obnovu-recepta/. Ostanete li bez lijeka izvan mjesta stanovanja, mogućnosti su na stranici /blog/ostali-ste-bez-lijekova-u-inozemstvu/.