Žgaravica i refluks: uzroci i što pomaže
Žgaravica je žareći osjećaj za prsnom kosti koji se širi prema vratu i često se pojavi nakon jela ili pri ležanju. Povremena je žgaravica česta i obično nije znak bolesti. Kada se ponavlja tjednima, smeta spavanju ili ju prate tegobe pri gutanju, traži liječničku procjenu. Niže je opisano što pomaže i kada je pregled nužan.
Što je žgaravica, a što refluks
Žgaravica je osjećaj žarenja ili pečenja za prsnom kosti. Nastaje kada želučani sadržaj, koji je kiseo, zađe natrag u jednjak. Sluznica jednjaka na kiselinu nije prilagođena, pa odgovara nadražajem.
Ta se pojava zove gastroezofagealni refluks. Povremen refluks ima većina ljudi i sam po sebi nije bolest. O refluksnoj bolesti govorimo kada se tegobe ponavljaju, kada pogoršaju kakvoću života ili kada uzrokuju promjene na sluznici jednjaka.
Ključnu ulogu ima mišićni prsten na prijelazu jednjaka u želudac, dakle donji sfinkter jednjaka. Kada popušta ili se otvara u nepravim trenucima, vraćanje sadržaja je lakše. Slično djeluje i hijatalna hernija, pri kojoj se dio želuca pomakne kroz otvor u dijafragmi.
Žgaravica nije isto što i loša probava ili osjećaj napuhnutosti, iako se često pojavljuju zajedno. Važno je i to da svaka bol za prsnom kosti nije žgaravica, jer vrlo sličnu bol može uzrokovati bolest srca, koja traži hitnu obradu.
Koji su znakovi tipični
Najtipičniji je žareći osjećaj za prsnom kosti, koji se širi prema vratu i često se pojavi nakon obilnog ili masnog jela, pri naginjanju ili noću u ležećem položaju.
Često ga prati kiselo ili gorko vraćanje sadržaja u usta, koje se stručno zove regurgitacija, te neugodan okus i neprijatan dah. Neki opisuju osjećaj knedle u grlu ili potrebu za stalnim nakašljavanjem.
Refluks se može pokazati i bez tipične žgaravice. Znakovi koji mogu proizlaziti iz refluksa su kronični suhi kašalj, promuklost, posebno ujutro, ponavljane upale grla, bol u ždrijelu i pogoršanje astme. Budući da ti znakovi nisu specifični, nije ih moguće pripisati refluksu bez liječničke procjene.
Noćni su znakovi važni, jer smetaju spavanju i jer sadržaj u ležećem položaju dulje ostane u jednjaku. Bol koja čovjeka probudi i znakovi koji traju tjednima razlog su za pregled, a ne za dugotrajno samoliječenje lijekovima bez recepta.
Što potiče tegobe
Okidači su kod svakoga nešto drukčiji, pa je razumno neko vrijeme bilježiti nakon čega se tegobe pojave. Često ulogu imaju obilna i masna jela, prženo, čokolada, biber i jače začinjena hrana, kisela i rajčična jela, citrusi, menta, kava, gazirana pića i alkohol.
Važan je i raspored u danu. Ležanje kratko nakon jela i pozni večernji obroci povećavaju vjerojatnost da sadržaj zađe natrag u jednjak. Isto vrijedi za tijesnu odjeću i pojaseve te za naginjanje i dizanje tereta nakon jela.
Među čimbenicima rizika su prekomjerna tjelesna težina, posebno kod nakupljanja masnog tkiva u području trbuha, pušenje, trudnoća i hijatalna hernija. U trudnoći je u pitanju spoj hormonskih promjena i pritiska na želudac, a tegobe nakon poroda u pravilu nestanu.
Tegobe mogu pogoršati i neki lijekovi, među njima nesteroidni protuupalni lijekovi te pojedini lijekovi za srce, za krvni tlak i za kosti. Lijekove ne ostavljajte na svoju ruku, nego o tome porazgovarajte s liječnikom, jer je prekid terapije za srce ili za krvni tlak veći rizik od same žgaravice.
Što možete učiniti sami
Prve mjere ne traže lijekove. Umjesto rijetkih obilnih obroka jedite manje obroke, zadnji obrok neka bude nekoliko sati prije spavanja, a nakon jela ostanite uspravni i ne ležite.
Ako se tegobe pojavljuju noću, podignite uzglavlje postelje, primjerice podlaganjem pod noge postelje na strani uzglavlja, a ne s više jastuka, jer oni tijelo pregibaju u pasu i stanje ponekad pogoršaju. Nekima pomaže spavanje na lijevom boku.
Snižavanje tjelesne težine kod prekomjerne težine jedna je od mjera s najpouzdanijim učinkom na refluksne tegobe. Pomaže i prestanak pušenja, jer duhan smanjuje napetost donjeg sfinktera jednjaka i smanjuje izlučivanje sline, koja inače neutralizira kiselinu.
Prilagodite i ono što sami prepoznate kao svoj okidač. Opće ograničavanje svih navedenih jela nije potrebno, jer se okidači među ljudima razlikuju. Široka odjeća, izbjegavanje naginjanja nakon jela i mirno jedenje s dobrim žvakanjem jednostavne su mjere koje je razumno pokušati prije nego posegnete za lijekovima.
Što je dostupno bez recepta
Antacidi neutraliziraju kiselinu koja je već prisutna i namijenjeni su povremenim, pojedinačnim tegobama. Djeluju kratko i ne utječu na nastajanje kiseline.
Alginati u dodiru sa želučanim sadržajem tvore sloj koji mehanički otežava vraćanje sadržaja u jednjak. Često se koriste nakon obroka i prije spavanja.
Inhibitori protonske pumpe smanjuju nastajanje želučane kiseline. Niže jačine u manjim pakiranjima dostupne su bez recepta za kratkotrajnu primjenu, dok se veće jačine izdaju na recept. Predstavnik te skupine opisan je na stranici /lijekovi/controloc/, a taj opis nije upućivanje na samoliječenje.
Lijekovi bez recepta namijenjeni su kratkotrajnoj primjeni. Ako ih redovito trebate tjednima, to nije razlog za nastavak na svoju ruku, nego razlog za pregled. Dugotrajno uzimanje može prikriti bolest koju bi trebalo istražiti i nije bez vlastitih nuspojava. O primjerenosti se posavjetujte s ljekarnikom ili s liječnikom, a podatke o odobrenim lijekovima vodi HALMED.
Kada je potreban pregled kod liječnika
Pregled je potreban kada znakovi traju tjednima, kada se ponavljaju uz promjene navika, kada lijekove bez recepta trebate redovito i kada znakovi smetaju spavanju ili svakodnevnom životu.
Liječnik ocjenjuje je li zaista u pitanju refluks, je li potrebno liječenje većim dozama i koliko dugo neka traje. Po procjeni naručuje pretrage, primjerice endoskopiju jednjaka i želuca ili test na bakteriju Helicobacter pylori, te provjerava uzrokuju li tegobe drugi lijekovi koje uzimate.
Endoskopija nije potrebna kod svakoga. Liječnik ju češće predlaže kod starijih pacijenata s novim tegobama, uz prisutnost znakova uzbune i kada se stanje uz liječenje ne poboljša.
Naša usluga to ne zamjenjuje. Ne nudimo videopozive, telefonske razgovore ni chat u živo, a nove ili nerazjašnjene tegobe ne obrađujemo na daljinu. Kada liječenje već traje i uveo ga je liječnik, opći je tijek obnove recepta razložen na stranici /zeludac-i-refluks/, a što liječnik pri tome traži, popisano je na /blog/sto-je-potrebno-za-obnovu-recepta/.
Znakovi uzbune kod kojih ne odgađajte
Bol za prsnom kosti nije uvijek žgaravica. Kod stežuće boli u prsima koja se širi u ruku, rame, vrat ili čeljust, kod otežanog disanja, znojenja, mučnine ili nesvjestice nazovite hitnu pomoć na 194 ili 112, jer to mogu biti znakovi bolesti srca. To vrijedi i ako ste slične tegobe dosad pripisivali želucu.
Liječničku procjenu bez odgađanja traže i otežano ili bolno gutanje, osjećaj zapinjanja hrane u jednjaku, nerazjašnjeno gubljenje tjelesne težine, uporno povraćanje, povraćanje krvi ili sadržaja slična talogu kave te crna, katranasta stolica.
Isto vrijedi za naglu jaku bol u gornjem dijelu trbuha, bljedoću, vrtoglavicu, ubrzan rad srca i znakove manjka krvi, kao što su izražen umor i zaduha pri naporu, jer mogu upućivati na krvarenje u probavnom sustavu.
Pregled je potreban i kada se izražene tegobe prvi put pojave u kasnijim godinama, kada se u obitelji pojavio rak jednjaka ili želuca i kada se znakovi uz lijekove bez recepta stupnjuju. U tim slučajevima naručivanje dokumenta preko interneta nije pravi put.
Kako smanjiti vjerojatnost ponavljanja
Mjere koje pomažu kod akutnih tegoba istodobno su osnova sprječavanja. Redovni manji obroci, zadnji obrok nekoliko sati prije spavanja i izbjegavanje ležanja nakon jela smanjuju broj epizoda.
Održavanje primjerene tjelesne težine i prestanak pušenja imaju dugoročno najveći učinak. Umjerenost s alkoholom razumna je i zato što alkohol nadražuje sluznicu i otvara donji sfinkter jednjaka.
Popis svojih lijekova pregledajte zajedno s liječnikom ili s ljekarnikom. Neki lijekovi tegobe pogoršavaju, a kod drugih postoje načini uzimanja koji su za želudac blaži, primjerice uzimanje s hranom ili promjena vremena doze. Odluke o tome donosi liječnik, koji poznaje vaše cijelo liječenje.
Liječenje inhibitorima protonske pumpe ne prekidajte naglo na svoju ruku kada traje dulje vrijeme, jer se izlučivanje kiseline može privremeno pojačati i tegobe se vrate. Način završavanja ili postupnog snižavanja doze odredi liječnik koji liječenje prati.
Je li žgaravica opasna?
Povremena je žgaravica česta i obično nije znak bolesti. Kada se ponavlja tjednima, smeta spavanju ili traži redovito uzimanje lijekova bez recepta, može biti u pitanju refluksna bolest, koja dugoročno mijenja sluznicu jednjaka. Uz znakove uzbune, kao što su otežano gutanje, gubljenje težine ili krvarenje, pregled je nužan.
Kako razlikujem žgaravicu od tegoba sa srcem?
Pouzdano razlikovanje bez pregleda nije moguće, jer se bol prekriva. Kod stežuće boli u prsima koja se širi u ruku, rame, vrat ili čeljust, kod otežanog disanja, znojenja, mučnine ili nesvjestice nazovite hitnu pomoć na 194 ili 112. Kod svake dvojbe postupajte kao da je u pitanju srce.
Smijem li inhibitore protonske pumpe uzimati dugo?
Lijekovi bez recepta iz te skupine namijenjeni su kratkotrajnoj primjeni. O duljem liječenju, o dozi i o njezinu snižavanju odlučuje liječnik, koji ocijeni odnos između koristi i rizika. Dugotrajno liječenje ne prekidajte naglo sami, jer se tegobe mogu privremeno pojačati i vratiti.
Trebam li endoskopiju?
Nije potrebna kod svakoga. Liječnik ju češće predlaže uz znakove uzbune, kod novih izraženih tegoba u kasnijim godinama, kod obiteljske pojave raka jednjaka ili želuca i kada se stanje uz liječenje ne poboljša. O potrebi za pretragom odlučuje liječnik na temelju pregleda, a ne opis tegoba preko interneta.
Što pomaže kod žgaravice u trudnoći?
Najprije mjere bez lijekova: manji i češći obroci, zadnji obrok nekoliko sati prije spavanja, podignuto uzglavlje i izbjegavanje poznatih okidača. Lijekove, uključujući one bez recepta, u trudnoći ne uzimajte na svoju ruku. O tome što je primjereno porazgovarajte s liječnikom koji trudnoću prati.
Obnavljate li recept za lijek za želudac?
Nove ili nerazjašnjene tegobe ne obrađujemo na daljinu. Kada je liječenje uveo liječnik i traje nepromijenjeno, opći je tijek objašnjen na stranici /zeludac-i-refluks/. Izdajemo prekogranični dokument po Prilogu Direktivi 2012/52/EU, dobivate ga e-poštom, a u hrvatski ga sustav ne upisujemo.