Upala mokraćnog sustava: simptomi, uzroci i liječenje
Upala mokraćnog sustava jedna je od najčešćih infekcija i pogađa prije svega žene. Tipični su žarenje pri mokrenju, često mokrenje u malim količinama i pritisak iznad stidne kosti. Većina blagih slučajeva prolazi nezapleteno, no neki znakovi traže pregled bez odgađanja. Na ovoj stranici objašnjeno je što možete učiniti sami i kada je liječnička procjena nužna.
Što je upala mokraćnog sustava
Mokraćni sustav povezan je niz organa: dva bubrega, dva mokraćovoda, mokraćni mjehur i mokraćna cijev. Kada bakterije ulaze kroz mokraćnu cijev i umnože se u mjehuru, govorimo o upali donjeg dijela mokraćnog sustava, odnosno o cistitisu. To je najčešći oblik i u pravilu prolazi bez vrućice.
Kada infekcija napreduje prema bubregu, radi se o upali gornjeg dijela mokraćnog sustava, odnosno o pijelonefritisu. Taj je oblik ozbiljniji, prate ga vrućica, tresavica, mučnina i bol u slabinama, i traži liječničku obradu bez odgađanja.
Uzročnik je u velikoj većini slučajeva bakterija Escherichia coli, koja inače živi u probavnom sustavu i tamo ne stvara tegobe dok ne dođe u mokraćni sustav. Upala mokraćnog sustava zato nije znak loše higijene i nije spolno prenosiva infekcija, iako spolna aktivnost može olakšati prijelaz bakterija.
Žene obolijevaju češće, jer je ženska mokraćna cijev kraća i put bakterija do mjehura kratak. Kod muškaraca je upala rjeđa i češće se povezuje s tegobama prostate ili s preprekama u otjecanju mokraće, pa ju liječnici u pravilu obrađuju kao zapleten slučaj.
Koji su simptomi tipični
Najprepoznatljiviji znak je žarenje ili probadanje pri mokrenju. Prati ga čest nagon za mokrenjem, pri čemu se svaki put izluči samo mala količina mokraće, te osjećaj da mjehur nije potpuno ispražnjen.
Česti su i pritisak ili tupa bol iznad stidne kosti te nagli, teško obuzdiv nagon. Mokraća može biti mutna, jače mirisati ili biti ružičasto do crveno obojena zbog primjese krvi. Vidljiva krv u mokraći sama po sebi ne znači nužno težu bolest, ali uvijek traži liječničku procjenu.
Vrućica, tresavica, povraćanje i bol u križima ili ispod rebara nisu tipični za jednostavnu upalu mjehura. Upućuju na to da je zahvaćen bubreg, i znače da samopomoć više nije primjerena.
Kod starijih ljudi infekcija se ponekad pokazuje drukčije, primjerice zbunjenošću, općom slabošću ili padovima, bez klasičnog žarenja. Kod male djece jedini znakovi mogu biti razdražljivost, noćno mokrenje kod djeteta koje je već bilo suho, slabo hranjenje ili vrućica bez drugih znakova infekcije.
Zašto nastaje i kod koga je rizik veći
Do infekcije dolazi kada bakterije iz područja crijeva i rodnice dosegnu mokraćnu cijev i u mjehuru se umnože u većoj mjeri nego što ih mokrenje ispire. Ravnotežu ruše okolnosti koje bakterijama olakšavaju prijelaz ili slabe obranu sluznice.
Među najčešćim čimbenicima rizika kod žena su spolna aktivnost, uporaba spermicida ili dijafragme, često zadržavanje mokraće i nedovoljno pijenje tekućine. Nakon menopauze se zbog niže razine estrogena mijenjaju sluznica i zaštitna bakterijska flora rodnice, pa su infekcije češće.
Rizik povećavaju i šećerna bolest, bubrežni kamenci, suženja mokraćnog sustava, neurološke smetnje praznjenja mjehura, trajni urinarni kateter i stanja s oslabljenim imunskim odgovorom. Kod muškaraca je čest razlog povećana prostata, koja sprječava potpuno praznjenje mjehura.
Trudnoća je poseban slučaj. Promijenjena hormonska slika i pritisak na mokraćni sustav povećavaju vjerojatnost da infekcija napreduje prema bubrezima, pa se u trudnoći svaka sumnja na upalu mokraćnog sustava obrađuje kod liječnika, i onda kada su znakovi blagi.
Kada je dovoljno promatranje i samopomoć
Kod inače zdrave žene koja nije trudna, s blagim znakovima upale mjehura, bez vrućice i bez boli u slabinama, dio slučajeva prolazi sam. U tom je razdoblju razumno piti dovoljno tekućine, mjehur redovito prazniti i mokraću ne zadržavati.
Odmor, toplina na donjem dijelu trbuha i izbjegavanje nadražujućih tvari, kao što su alkohol i veća količina kofeina, tegobe ne izliječe, ali ih mogu ublažiti. Promatranje ima jasnu granicu: ako se znakovi u prvim danima ne umire ili se pogoršaju, više nije primjereno.
Samopomoć nije primjerena kod trudnica, kod muškaraca, kod djece, kod ljudi sa šećernom bolešću, s bubrežnim kamencima, s urinarnim kateterom ili s oslabljenim imunskim odgovorom. Kod tih se skupina upala mokraćnog sustava obrađuje kao zapletena i traži liječničku procjenu od početka.
Nije primjereno ni uzimati antibiotik koji je ostao od prethodnog liječenja ili lijek propisan nekome drugome. Neprikladan odabir i prekratko uzimanje ubrzavaju otpornost bakterija i mogu prikriti težu infekciju koju bi trebalo liječiti drukčije.
Što je dostupno bez recepta
U ljekarni su bez recepta dostupni lijekovi protiv bolova, koji ublažavaju pritisak i nelagodu, ali infekciju ne odstranjuju. Tu pripadaju paracetamol i nesteroidni protuupalni lijekovi.
Nesteroidni protuupalni lijekovi nisu primjereni za svakoga. Oprez je potreban kod bolesti bubrega, kod čira na želucu, kod srčanog popuštanja i kod istodobnog uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi. O tome što je primjereno za vas posavjetujte se s ljekarnikom ili s liječnikom, a doziranje uvijek odredite prema uputi o lijeku i prema procjeni liječnika.
Pripravci s brusnicom, s D-manozom ili s probioticima u slobodnoj su prodaji, no dokazi o njihovoj učinkovitosti nisu jednoznačni. Nijedan od njih ne zamjenjuje liječenje infekcije i nijedan nije antibiotik.
Antibiotike u Hrvatskoj nije moguće dobiti bez recepta. Odluka o antibiotskom liječenju i odabir djelatne tvari liječničke su odluke koje se temelje na pregledu i u pravilu na nalazu pretrage mokraće. Podatke o lijekovima odobrenima u Hrvatskoj vodi HALMED.
Kada je potreban pregled kod liječnika
Pregled je potreban kada znakovi traju, kada se ponavljaju ili se stupnjuju, kada se pojavi vrućica i kada pripadate kojoj od skupina s većim rizikom. Liječnik ocjenjuje tijek, pregledava pacijenta i po procjeni naručuje pretragu mokraće, po potrebi i kulturu s antibiogramom.
Upravo taj nalaz često odlučuje o odabiru lijeka. Otpornost bakterija se razlikuje i lijek koji je djelovao prethodni put nije nužno primjeren i ovaj put. Kod infekcija koje se ponavljaju liječnik traži i uzrok, primjerice kamence, smetnje praznjenja mjehura ili promjene sluznice nakon menopauze.
Naša usluga to ne zamjenjuje. Ne nudimo videopozive, telefonske razgovore ni chat u živo i antibiotsko liječenje ne uvodimo na daljinu. Nova infekcija koja još nije obrađena pripada liječniku koji vas može pregledati i naručiti pretragu mokraće.
Naše se stranice odnose na nastavak već uvedene i ustaljene terapije. Što liječnik pri takvoj procjeni traži, popisano je na stranici /blog/sto-je-potrebno-za-obnovu-recepta/, a skupine tegoba kože i čestih infekcija razložene su na /koza-i-infekcije/.
Znakovi uzbune kod kojih ne odgađajte
Neki znakovi znače da infekcija nije ograničena na mjehur ili da se radi o drugoj bolesti. U tim slučajevima potražite liječničku pomoć bez odgađanja i ne naručujte ništa preko interneta.
Bez odgađanja liječniku pripadaju visoka vrućica, tresavica, bol u slabinama ili ispod rebara, mučnina s povraćanjem koja onemogućuje pijenje te izrazito pogoršanje općeg stanja. Isto vrijedi za zbunjenost, ubrzano disanje, nizak krvni tlak, hladnu i ljepljivu kožu ili jako smanjeno izlučivanje mokraće, jer mogu upućivati na širenje infekcije po tijelu. U tim slučajevima nazovite hitnu pomoć na 194 ili 112.
Liječničku procjenu bez odgađanja traže i svi znakovi upale mokraćnog sustava u trudnoći, kod dojenčadi i male djece, kod muškaraca, kod ljudi s urinarnim kateterom, nakon presađivanja organa i tijekom liječenja koje slabi imunski odgovor.
Liječniku pripadaju i vidljiva krv u mokraći, bol koja se stupnjuje uz lijekove protiv bolova, nemogućnost mokrenja i znakovi koji se u prvim danima ne umire. Kod nagle jake boli u boku koja se širi prema preponama pomislite i na bubrežni kamenac i potražite pomoć.
Kako smanjiti vjerojatnost ponavljanja
Osnova je dovoljno pijenja tekućine tijekom dana, tako da mokraća bude svijetla i da mjehur redovito praznite. Zadržavanje mokraće daje bakterijama vrijeme za umnožavanje, pa ga ne odgađajte ni kada vam okolnosti ne odgovaraju.
Nakon spolnog odnosa razumno je mokrenje, jer ispire bakterije koje su ušle u mokraćnu cijev. Ako koristite spermicide ili dijafragmu i infekcije se ponavljaju, o drugim mogućnostima porazgovarajte s liječnikom. Opće informacije o metodama i o tome što liječnik procjenjuje prije propisivanja skupljene su na stranici /hormonska-kontracepcija/.
Kod intimne njege dovoljno je pranje vodom. Agresivna sapunica i ispiranje rodnice mogu poremetiti prirodnu floru, a tijesno i nezračno donje rublje te dugotrajno mokri kupaći kostim okolinu za bakterije samo poboljšavaju.
Kod žena nakon menopauze liječnik ponekad procijeni da je razumno lokalno liječenje estrogenom, koje poboljšava stanje sluznice. To nije mjera samopomoći, nego odluka liječnika. Preventivnom uzimanju antibiotika na svoju ruku ne pribjegavajte, jer ubrzava otpornost bakterija i otežava liječenje budućih infekcija.
Prolazi li upala mokraćnog sustava sama?
Kod inače zdrave žene koja nije trudna, s blagim znakovima upale mjehura, dio slučajeva prolazi bez antibiotika, uz dovoljno pijenja i redovito praznjenje mjehura. To ne vrijedi za trudnice, muškarce, djecu i ljude s dodatnim bolestima. Ako se znakovi u prvim danima ne umire ili se pojavi vrućica, potrebna je liječnička procjena.
Pomažu li brusnica ili D-manoza?
Pripravci s brusnicom, s D-manozom i s probioticima dostupni su bez recepta i neki ih koriste za smanjenje broja ponavljanja. Dokazi o učinkovitosti nisu jednoznačni. Nijedan od njih ne liječi postojeću infekciju i nijedan ne zamjenjuje antibiotik kada je on potreban. Prije uporabe posavjetujte se s ljekarnikom.
Kada je potreban antibiotik?
O antibiotiku odlučuje liječnik na temelju pregleda, tijeka tegoba i u pravilu nalaza pretrage mokraće. Lijek je češće potreban kod izraženih znakova, kod ponavljanja, kod zapletenih slučajeva i uvijek kada su prisutni znakovi zahvaćenosti bubrega. Odabir nije moguće napraviti samo na temelju opisa tegoba preko interneta.
Mogu li antibiotik naručiti preko interneta?
Ne. Antibiotsko liječenje ne uvodimo na daljinu, jer traži pregled pacijenta i u pravilu pretragu mokraće. Naša je usluga zdravstveni upitnik i liječnička procjena kod ustaljenih, već uvedenih terapija. Nova upala mokraćnog sustava pripada liječniku koji vas može pregledati i naručiti odgovarajuću pretragu.
Zašto se upala mokraćnog sustava ponavlja?
Ponavljanja su česta i ne znače nužno da je prethodno liječenje zakazalo. Uzrok mogu biti anatomske osobitosti, spolna aktivnost, spermicidi, promjene sluznice nakon menopauze, šećerna bolest, kamenci ili nepotpuno praznjenje mjehura. Kod čestih ponavljanja liječnik traži uzrok, a ne liječi samo pojedinu epizodu.
Je li upala mokraćnog sustava u trudnoći opasna?
U trudnoći se svaka sumnja na infekciju mokraćnog sustava obrađuje kod liječnika, i onda kada su znakovi blagi ili ih gotovo nema. Promijenjene okolnosti u mokraćnom sustavu povećavaju vjerojatnost da infekcija napreduje prema bubrezima, što može utjecati na tijek trudnoće. Liječenje i odabir lijeka vodi liječnik koji trudnoću prati.