Gljivice na noktima: uzroci, tijek i liječenje
Gljivična infekcija nokta razvija se polako i dugo ne boli. Nokat postane mutan, žućkast ili bijel, zadeblja i mrvi se, a promjene najčešće počinju na slobodnom rubu. Sličnu sliku mogu dati i ozljeda ili kožne bolesti, pa liječenje naslijepo često ne donese rezultat. Niže je opisano što pomaže i kada je potreban pregled.
Što je gljivična infekcija nokta
Gljivična infekcija nokta, stručno onihomikoza, infekcija je nokatne ploče i ležišta pod njom. Najčešće ju uzrokuju dermatofiti, dakle gljive koje se hrane keratinom, bjelančevinom iz koje su izgrađeni nokti, koža i vlasi. Rjeđe su uzrok kvasci ili plijesni.
Infekcija najčešće počinje na nokatu velikog prsta na nozi i širi se od slobodnog ruba prema koži oko nokta. Nokat izgubi prozirnost, postane žućkast, bijel ili smećkast, zadeblja i pod pritiskom se mrvi. Između nokatne ploče i ležišta može se nakupiti smrvljen materijal, zbog kojeg se nokat izdigne.
Vrlo se često infekcija noktiju razvije kod čovjeka koji ima gljivičnu infekciju kože među prstima ili na stopalu. Liječenje samog nokta bez uređenja kože zato često nije dovoljno i infekcija se vraća.
Onihomikoza je kronična i u pravilu ne prolazi sama. Bez liječenja se polako širi na susjedne nokte i ostaje izvor infekcije za kožu, i onda kada ne stvara bolove i djeluje samo kao estetska tegoba.
Kako se infekcija pokazuje
Prvi je znak često promjena boje na slobodnom rubu nokta, koja se najprije čini posljedicom pritiska obuće. Slijedi zadebljanje nokatne ploče, koju je teže rezati, i postupno krunjenje rubova.
Nokat može izgubiti sjaj i postati grub, s prugama ili mrljama. Kod napredne infekcije nokatna ploča se odvaja od ležišta, što je vidljivo kao bjelkasto područje koje se čišćenjem ne odstrani. Obuća postane neugodna, jer zadebljan nokat pritišće o kapicu obuće.
Bol najprije nije tipična i pojavi se kasnije, kada zadebljan ili deformiran nokat nadražuje okolno tkivo. Crvenilo, oteklina, toplina i iscjedak gnoja uz nokat nisu znakovi gljivične infekcije, nego bakterijske upale, koja traži liječničku procjenu.
Nisu sve promjene noktiju gljivične. Sličnu sliku mogu dati psorijaza, kronična ozljeda zbog obuće ili sporta, ekcem, bolesti kože oko nokta i smetnje cirkulacije. Razlikovanje je važno, jer protugljivično liječenje kod nokta koji nije zaražen ne može djelovati, a izgubljeno vrijeme odgađa pravu obradu.
Uzroci i čimbenici rizika
Gljive uspijevaju u toplom i vlažnom okruženju. Dugotrajno znojenje nogu, nezračna obuća, sintetičke čarape i dugi sati u zatvorenim cipelama stvaraju upravo takve okolnosti. Zaraziti se možemo i hodanjem bez obuće u zajedničkim prostorima, primjerice u svlačionicama, saunama, na bazenima i u teretanama.
Vjerojatnost infekcije povećavaju ponavljane manje ozljede nokta, jer gljiva lakše prodre kroz oštećenu nokatnu ploču. Zato je infekcija česta kod trkača, kod rada u zaštitnoj obući i kod nošenja obuće neprikladne veličine.
Među zdravstvenim čimbenicima rizika su šećerna bolest, smetnje cirkulacije u nogama, venska bolest, psorijaza i stanja s oslabljenim imunskim odgovorom, uključujući liječenje koje imunski odgovor slabi. Vjerojatnost raste sa starošću, jer nokti rastu sporije i lakše se oštete.
Infekcija se prenosi i unutar obitelji, preko zajedničkih ručnika, pila, škarica i obuće. Pri liječenju je zato razumno urediti i pribor za njegu i obuću, inače se infekcija nakon završenog liječenja ponovi.
Zašto je prije liječenja razumna potvrda
Budući da su gljivične i negljivične promjene nokta na izgled slične, liječnik se često odluči za uzimanje uzorka. Uzme dio nokta ili materijal ispod njega, koji se pregleda pod mikroskopom ili pošalje na kulturu, ponekad i na molekularnu pretragu.
Potvrda je razumna posebno prije liječenja tabletama, jer se radi o dugotrajnom liječenju lijekom koji može utjecati na rad jetre i koji ima međudjelovanja s drugim lijekovima. Izlaganje takvom liječenju bez potvrđene dijagnoze nije opravdano.
Nalaz govori i koja je vrsta gljive uzrok. Dermatofiti, kvasci i plijesni ne odazivaju se jednako na iste djelatne tvari, pa odabir lijeka nije jednak za sve slučajeve i nije ga moguće napraviti po opisu izgleda nokta.
Uzorak ima najveću vrijednost kada je uzet prije početka liječenja. Ako ste protugljivični lak ili kremu već koristili, o tome obavijestite liječnika, jer to može utjecati na rezultat pretrage i ponekad je potrebna pauza prije uzimanja.
Što je dostupno bez recepta
U ljekarni su bez recepta dostupni protugljivični lakovi i otopine za nokte te pripravci s ureom, koji omekšaju zadebljanu nokatnu ploču i olakšaju odstranjivanje zaraženog dijela.
Lokalno je liječenje razumno kada je zahvaćen manji dio nokta, kada korijen nokta nije uključen i kada nije zahvaćeno više noktiju istodobno. Koristi se dugo, jer mora izrasti zdrav nokat, a nokti na nogama rastu sporo. Prekid prije završetka često znači ponavljanje.
Dostupne su i kreme i sprejevi za kožu stopala. Uređenje kože među prstima važan je dio liječenja, jer je koža najčešći izvor ponovne infekcije nokta, i nakon uspješno završenog liječenja.
Bez recepta nije dostupno protugljivično liječenje tabletama. Lijekovi koji djeluju iz unutrašnjosti izdaju se na recept, jer traže procjenu rada jetre, pregled ostalih lijekova i nadzor tijekom liječenja. O tome je li takvo liječenje potrebno, odlučuje liječnik nakon pregleda, a ne opis tegoba preko interneta. Podatke o odobrenim lijekovima vodi HALMED.
Kada je potreban pregled kod liječnika
Pregled je razuman kada je zahvaćen velik dio nokta ili više noktiju, kada je uključen korijen nokta, kada se stanje uz više mjeseci lokalnog liječenja ne poboljša ili kada niste sigurni da je uzrok zaista gljiva.
Liječnička je procjena potrebna od početka kod šećerne bolesti, kod smetnji cirkulacije u nogama, kod venski promijenjenih nogu i kod oslabljenog imunskog odgovora. Kod tih stanja na izgled bezopasna promjena nokta može postati ulazno mjesto za bakterijsku infekciju, koja se naglo pogoršava.
Liječnik ocjenjuje i to je li liječenje uopće potrebno. Kod starijeg čovjeka bez tegoba i bez čimbenika rizika ponekad se odluči za redovitu stručnu njegu nokta umjesto za liječenje tabletama, jer je odnos između koristi i rizika drukčiji.
Naša usluga to ne zamjenjuje. Ne nudimo videopozive, telefonske razgovore ni chat u živo i protugljivično liječenje tabletama ne uvodimo na daljinu. Promjena nokta koju liječnik još nije ocijenio pripada liječniku koji ju može pogledati i po potrebi uzeti uzorak. Skupine tegoba kože i čestih infekcija razložene su na /koza-i-infekcije/.
Znakovi uzbune kod kojih ne odgađajte
Neke promjene nokta nisu gljivična infekcija i traže pregled bez odgađanja. Smeđa ili crna pruga u nokatu koja se s vremenom širi, ne raste van s noktom ili seže na kožu oko nokta traži liječničku procjenu, jer treba isključiti melanom nokatnog ležišta.
Bez odgađanja potražite pomoć kod crvenila, otekline, topline, pulsirajuće boli i iscjetka gnoja uz nokat, posebno ako se pridruži vrućica. To su znakovi bakterijske upale, koja se kod šećerne bolesti i kod smetnji cirkulacije može naglo raširiti na dublja tkiva.
Poseban oprez vrijedi kod šećerne bolesti. Svaka ranica, odumrla koža ili crno obojeno mjesto na stopalu traži pregled bez odgađanja, i onda kada ne boli, jer je osjet kod oštećenja živaca smanjen i rana ostane dugo neopažena.
Liječniku pripadaju i naglo nastale promjene na više noktiju istodobno, nokti koji se odvajaju od ležišta bez poznate ozljede, promjene noktiju kod djeteta te izražena bol koja onemogućuje hodanje ili obuvanje.
Kako smanjiti vjerojatnost ponavljanja
Stopala svaki dan operite i pažljivo osušite, i među prstima, jer se vlaga tamo zadržava najdulje. Čarape mijenjajte svaki dan i odabirite materijale koji vlagu odvode od kože.
Obuća neka bude dovoljno široka i zračna, cipele se između nošenja neka osuše, pa je razumno mijenjati više pari. U svlačionicama, na bazenima, u saunama i u zajedničkim tuševima koristite kupaće natikače.
Pribor za njegu noktiju neka bude osobni. Pila, škarice i kliješta nakon uporabe očistite i ne koristite isti pribor za zdrave i za promijenjene nokte, jer se infekcija tako prenosi s nokta na nokat i među članovima obitelji.
Ako imate gljivičnu infekciju kože među prstima, liječite ju i onda kada nokti još nisu promijenjeni, jer je koža najčešći izvor infekcije nokta. Kod šećerne bolesti stopala redovito pregledavajte, a nokte režite ravno i bez zarezivanja u kutove, da spriječite urastanje i oštećenja nokatne ploče.
Prolaze li gljivice na noktima same?
U pravilu ne. Onihomikoza je kronična infekcija koja se bez liječenja polako širi na ostatak nokta i na susjedne nokte, a istodobno ostaje izvor infekcije za kožu stopala. I onda kada ne boli i djeluje kao estetska tegoba, spontano nestajanje nije očekivano, pa je razumna liječnička procjena.
Koliko traje liječenje?
Liječenje traje mjesecima, jer zaraženi dio nokta ne ozdravi, nego mora izrasti nov, zdrav nokat. Nokti na nogama rastu sporije od noktiju na rukama, pa je kod velikog prsta potrebno najdulje. Uspjeh se ocjenjuje po izgledu novoizraslog dijela nokta, a trajanje u svakom slučaju odredi liječnik.
Je li lak bez recepta dovoljan?
Lokalno liječenje lakom razumno je kod ograničene zahvaćenosti, kada korijen nokta nije uključen i kada nije zahvaćeno više noktiju istodobno. Kod opsežne infekcije, kod uključenog korijena nokta i kod neuspjeha nakon više mjeseci uporabe sam lak u pravilu nije dovoljan, pa je potreban pregled kod liječnika.
Zašto liječnik uzima uzorak nokta?
Jer nisu sve promjene nokta gljivične i jer se vrste gljiva ne odazivaju jednako na iste djelatne tvari. Nalaz potvrdi ili odbaci infekciju i usmjeri odabir lijeka. Potvrda je važna posebno prije liječenja tabletama, koje traje dugo i traži procjenu rada jetre te pregled ostalih lijekova.
Mogu li se zaraziti na bazenu ili u sauni?
Da, gljive se prenose preko vlažnih zajedničkih površina, pa su svlačionice, tuševi, saune i bazeni često mjesto infekcije. Rizik smanjite uporabom kupaćih natikača, pažljivim brisanjem stopala, i među prstima, te mijenjanjem čarapa. Infekcija često najprije zahvati kožu, a tek zatim nokat.
Mogu li tablete protiv gljivica naručiti preko interneta?
Ne. Protugljivično liječenje tabletama ne uvodimo na daljinu, jer traži pregled, u pravilu potvrdu dijagnoze iz uzorka te procjenu rada jetre i ostalih lijekova. Ne nudimo videopozive, telefonske razgovore ni chat u živo. Promjena nokta koja još nije ocijenjena pripada liječniku.